[卷之八\下窍门] 便血

    
    大意
    结阴者。便血一升。再结二升。三结三升。（内经）盖因邪犯五脏。内伤三阴。或循经之阳血。阻结不和。漏泄于外。或居络之阴血。着留不运。僻裂而出。（准绳）
    内因
    皆由七情六淫。饮食不节。起居不时。或坐卧湿地。或醉饱行房。或生冷停寒。或酒面积热。触动脏腑。以致荣血失道。渗入大肠。（入门）
    外候
    纯下清血者。风也。色如烟尘者。湿也。色黯者。寒也。鲜红者。热也。糟粕相混者。食积也。遇劳频发者。内伤元气也。后重便减者。湿毒蕴滞也。后重便增者。脾元下陷也。跌伤便黑者。瘀也。先吐后便者。顺也。（汇补）
    粪前粪后
    先血后便。此近血。也由手阳明随经入肠渗透而出也。先便后血。此远血也。由足阳明随经入胃。淫溢而下也。（准绳）
    挟寒挟热
    富贵之人。酒色浓味。藜藿之人。劳役忧思。均致热积于中。风生于内。血溢流走。尽属于热。惟病久真气渐虚。或过服凉药。脾胃伤损。然后可用温补。（原病式）
    脉法
    尺脉芤涩。关脉微缓。俱为便血。脉小留连者生。数疾浮大者死。右关沉紧。是饮食伤脾。不能摄血而下走也。右寸浮洪。是积热肺经。下传大肠而便血也。（汇补）
    治法
    大要初起当清解肠胃之湿热。久则调和中焦之气血。服凉药不愈者。必佐以辛味。服辛味不愈者。必治以温中。（医统）下陷既久。升提可用。（汇补）益精气血气。皆生于谷气。胃气一复。血自循轨。（入门）
    用药
    主以四物汤。风加荆芥、防风。湿加苍术、秦艽。热加槐角、芩、连。寒加木香、干姜。气加香附、枳壳。瘀加桃仁、韭汁。久虚者。加参、、术、草。下陷者。加升麻、柴胡。虚热者。加阿胶、生地。虚寒者。加附子、炮姜。古方。阴结用平胃地榆汤。（汇补）
    【附肠风】
    肠风者。自外感而得。邪气内客。随感随见。（戴氏）属足阳明经。（卮言）或外风从肠胃经络而入客。或内风因肝木过旺而下乘。故曰肠风。风有以动之也。外症腹中有痛。所下清血纯血。当先解肠胃之风邪。次分内外以调理。内风用胃风汤。外风用槐角丸。（准绳）
    【附脏毒】
    脏毒者。自内伤而得。蕴积毒瓦斯。血色浊黯。久而始见。（戴氏）属大肠经积热。久而生湿。湿从而下流也。（卮言）外症腹内略疼。浊血兼脓。或肛门肿胀。或肠头突出。或大便难通。先以拔毒疏利之剂。逐出恶血。然后以凉血祛风之剂。兼助胃气。（准绳）二黄柏叶主之。或用干柿烧灰。每朝米饮调下。以其能消宿血。解热毒。且健脾敛肺故也。（汇补）
    【附肠癖】
    肠癖者。原因胃风飧泄。久则湿热成癖。注于大肠。传于少阴。名曰肠癖。俗呼血箭。因其便血唧出。有似于箭也。又有如节。四散漏下。（入门）有恒发于长夏者。因湿热令行。客气盛而主气弱。故肠癖之病甚也。宜升阳防风汤。加炒柏、酒芩、当归、陈皮主之。（准绳）
    【附蛊毒】
    脏腑败坏。下血如猪肝。如烂肉。心腹绞痛。涎唾沉水。嚼豆不腥者。中盅也。（准绳）在膈者。以胆矾溶化。升麻煎汤探吐。在下者。以郁金为末。米饮调下。取泻后。以平胃散将养之。（入门）
    【附血痔】
    血痔者。湿毒留于脏腑。注于大肠。既有病根。复遇劳思饮酒。后即下血。由内热而妄行也。宜四物汤。加芩、柏、槐花治之。如年高气弱。或误用攻下。血来不止者。四君子主之。劳役即发。觉重坠者。补中益气。加黄芩、槐花。又有脓汁浊液化生虫物。蠹食肛门。傍生小窍。滴血淋沥。射如血线。当以芜荑、艾叶、楝根等物化虫可耳。外以血竭末敷之。或以鳗鲤骨。烧烟熏亦效。（汇补）
    便血选方
    胃风汤（方见痢疾）黄连汤（洁古）黄连当归（各五钱）炙草（二钱半）每服五钱。水煎加大黄一钱。芍药五钱。淡桂五分。名芍药黄连汤。水煎。调木香、槟榔末五钱。
    胶艾汤（和剂）即四物汤加阿胶、艾叶、甘草。
    平胃地榆汤（谦甫）治阴结便血。
    即异功散加炮姜、附子、苍术、浓朴、神曲、益智、升麻、干葛、当归、白芍、姜、枣。
    槐花丸治肠风痔血。
    槐角地榆黄芩当归防风枳壳加秦艽、升麻。
    黄连阿胶丸黄连（三两）阿胶（一两）茯苓（二两）以连、苓为末。水煮阿胶膏为丸。空心米饮下。
    黄土汤（金匮）甘草白术黄芩阿胶熟地附子（炮各二两）伏龙肝半升煮。分服。
    三黄补血汤黄（一钱半）生地（二钱）熟地川芎（各一钱）芍药丹皮柴胡升麻（各五分）柏叶散治脏毒。
    侧柏叶（二两）黄芩（一两半）大黄（五钱）米饮下。
    升阳防风汤（东垣）治肠风。
    苍术（酒浸炒四钱）白术茯苓芍药（各一钱）防风（二钱）理物汤即理中四物汤合用。
    四物汤六君子汤补中益气汤四君子汤（四方俱见中风）理中汤（方见中寒）棕灰散败棕存性。每服二钱。或酒或米饮下。
    

[卷之八\下窍门] 溺血

    
    大意
    胞移热于膀胱。则溺血。（内经）是溺血未有不本于热者。但有各藏虚实之不同耳。（汇补）
    内因
    或肺气有伤。妄行之血。随气化而下降。胞中或脾经湿热内陷之邪。乘所胜而下传水府。或肝伤血枯。或肾虚火动。或思虑劳心。或劳力伤脾。或小肠结热。或心胞伏暑。俱使热乘下焦。血随火溢。（汇补）
    外候
    全无疼痛。血从精窍而出。非若血淋茎痛。血随溺窍而出也。（汇补）
    治法
    暴热实火。宜甘寒清火。房劳虚损。宜滋阴补肾。此病日久中枯。非清心静养。不可治也。（汇补）
    用药
    实热。用导赤散。加山栀、黄芩、淡竹叶、赤苓。煎成调滑石末饮之。虚热。宜四物汤。加生地、茯苓、山栀、牛膝、麦冬。煎成调发灰饮之。久不止者。胶艾四物汤。虚甚者。鹿角秋石丸。阻塞不通。加冬葵子、生蒲黄以化之。
    （汇补）
    溺血选方
    导赤散生地木通甘草胶艾汤（方见便血）小蓟饮小蓟山栀当归生地滑石甘草蒲黄通草淡竹叶加冬葵子鹿角胶丸鹿角熟地发灰茅根汁为丸。盐汤下。
    

[卷之八\下窍门] 便浊

    
    大意
    水液混浊。皆属于热。（内经）故赤白浊。皆因湿热浊气。渗入膀胱而为病。（入门）
    内因
    其因有二。肥人多湿热。瘦人多肾虚。（丹溪）肾虚者。因思想过度。嗜欲无节。肾水虚少。膀胱火盛。小便去涩。
    所以成浊。（医鉴）湿热者。因脾胃湿热。中焦不清。下流膀胱。故便溲混浊。（正传）又有思虑劳心者。房欲伤肾者。脾虚下陷者。脾移热于肾者。下元虚冷者。湿痰流注者。有属虚劳者。有因伏暑者。（汇补）
    外候
    小溺浊涩。茎中大痛。其状漩面如油。光彩不定。漩脚下澄。凝如膏糊。（心法）若初起先有消渴善饮。而后下便见浊者。即下消症也。（汇补）
    浊分气血
    血虚而热甚者。则为赤浊。心与小肠主之。气虚热微者。则为白浊。肺与大肠主之。（正传）
    浊分虚实
    大约窍端结盖者。为多火。不结盖者。为兼湿。小水赤涩而痛。或浊带赤色者。为小肠湿热。小水不涩不痛。
    而所下色白。或渗利转甚者。为脾气下陷。茎中痛痒。而发寒热。或有结痛者。为毒邪所侵。（汇补）
    浊分精溺
    要知浊出精窍。淋出溺道。由败精瘀腐者。十常六七。由湿热流注。与脾虚而下陷者。十中二三。（汇补）
    脉法
    两尺洪数。为阴火不宁。左寸短小。为心虚不摄。右脉大而涩。按之无力。或微细。或沉紧而涩。皆为虚。尺脉虚浮。急疾者难治。迟者易治。（汇补）
    治法
    赤者当清心泻火。白者当滋阴补肾。使水火既济。阴阳叶和。精气自固。（正传）若属湿痰者。宜燥中宫之湿。
    属虚滑者。宜提下陷之气。甚有色欲太过。阳虚生寒者。当壮火锁阳。此虽仅见。亦宜审也。（汇补）
    治禁
    不可纯用寒凉伤血。不可纯用热药助火。盖寒则坚凝。热则流通。均非当理。但宜清上固下。（入门）其必佐以甘淡者。以甘能化气。淡能利窍。若用涩剂。则邪无从出。反增胀闷。（汇补）
    用药
    阴虚火动。主以地黄汤。去山萸。加萆、黄柏。心虚火动。主以清心莲子饮。湿痰下注。主以苍白二陈汤。湿热不清。主以四苓散。中气下陷。主以补中益气汤。下元虚冷。主以八味地黄汤。若暑月冒热便浊者。辰砂六一散。
    
    【附精浊】
    精浊者。因败精流于溺窍。滞而难出。故注中如刀割火灼。而溺自清。惟窍端时有秽物。如疮脓目眵。淋漓不断。与便溺绝不相混。此心肾二经火起精溢。故败精流出。而为白浊。虚滑者。血不及变。而为赤浊。宜滋阴药中。如牛膝、冬葵子、萆。去其败精。然后分治。挟寒者。脉迟无力。溺色清白。挟热者。口渴便黄。脉滑数有力。寒者。萆厘清饮。热者。清心莲子饮。
    
    便浊选方
    地黄加减汤治阴虚火动便浊。
    即地黄汤加知母、黄柏、麦冬。
    清心莲子饮治心虚便浊有热。
    茯苓黄石莲子（各七钱半）地骨皮麦冬人参（各一钱半）远志菖蒲车前黄芩炙草（各一钱）水煎。加辰砂调服。
    苍白二陈汤治湿痰下注便浊。
    苍术白术半夏茯苓陈皮（各八分）甘草（四分）一方。加升、柴各三分。
    加味四苓散治湿热不清便浊。
    茯苓白术猪苓泽泻（各等分）加山栀、麦冬、木通、黄芩。水煎。
    加减八味丸治下元虚冷便浊。
    即桂附八味丸。去茯苓、泽泻。加菟丝、五味子。
    萆厘清饮萆菖蒲益智乌药（各等分）每服四钱。水煎。入盐一捻服。
    珍珠粉丸治阴虚火旺而白浊。
    真蛤粉（四两）黄柏（四两）水丸。酒下。
    小菟丝丸治虚劳遗浊。
    石莲肉山药（各二两）茯苓（一两）菟丝（五两）为末。山药糊丸。盐酒下。
    辰砂六一散（方见暑症）水陆二仙丹（方见遗精）补中益气汤（方见中风）

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