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【读伤寒】关于“浮脉”的条文学习(3)
浮数脉与浮缓脉、浮迟脉
49、脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。
52、脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。
57、伤寒发汗已解。半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
72、发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之。
134、太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。
257、病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷喜饥,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。
以上涉及浮数脉的条文一共6条,其中,太阳病篇5条;阳明病篇1条。
数脉,脉来急速,一息五至以上。《脉经》:“数脉来去促急。” 歌诀:数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦,浮沉表里分虚实,惟有儿童作吉看。数脉主热,病人脉数,数为热(122)。浮数脉主表热,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚(134)。
浮数脉的治法是汗法,脉浮数者,法当汗出而愈(49);脉浮而数者,可发汗(52);脉浮数者,可更发汗(57)。
其中含有药方的条文4条,52条麻黄汤,57条桂枝汤,72条五苓散,257条抵挡汤。
桂枝汤
麻黄汤
抵挡汤
五苓散
桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草
麻黄、桂枝、杏仁、甘草
水蛭、虻虫、桃仁、大黄
桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、白术
汗后、脉浮数、烦
脉浮数
脉浮数、消谷善饥、不大便
发汗已脉浮数、烦渴
根据以上分析,浮数脉治疗的主方是麻黄汤。变证:①发汗后(使用过麻黄汤),烦,脉浮数,此时不能再用麻黄汤发汗伤阳,而是用桂枝汤调和营卫。②发汗后,烦、渴、脉浮数,用五苓散。③脉浮数,下后,脉仍数,则是浮热内陷,表现为消谷善饥、不大便,是有淤血在里,用抵挡汤。
浮缓脉和浮迟脉
2、太阳病,发热汗出恶风,脉缓者,名为中风。
39、伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
187、伤寒脉浮而缓手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者不能发黄。至七八日,大便硬者,为阳明病也。
278、伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者不能发黄。至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。
225、脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。
浮缓脉共4条,缓脉:一息四至,来去怠缓的脉象。若脉来和缓均匀为平脉;若脉来弛缓无力为病脉,浮缓脉,即不数不迟、一息四至的浮脉。
分三种情况:①太阳病中风证,浮缓脉,伴有发热、汗出、恶风的症状,桂枝汤证;②水气病,浮缓脉,伴有身重(乍有轻时)、无少阴证,大青龙汤证;③太阴病,浮缓脉,伴有手足自温。
浮迟脉1条,迟脉:一息不足四至的脉象。歌诀:迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒,但把浮沉分表里,消阴须益火之原。浮脉主表、主热,迟脉主寒,脉浮而迟,表热里寒(225)。浮迟脉,伴有下利清谷,用四逆汤。
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