四逆散的药物组成：柴胡、枳实、芍药、甘草
从药方组成看，四逆散由芍药甘草汤、枳实芍药散和简化的小柴胡汤构成。
芍药甘草汤：
芍药、甘草两味药，酸甘化阴，养血柔筋，缓急解痉。《朱氏集验方》把芍药甘草汤叫“去杖汤”。仲景原文：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。……若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”《医学心悟》用芍药甘草汤"治腹痛如神"。《类聚方广义》用它来治疗“腹中挛急疼痛”。 本方还可以广泛运用于血症，白芍治血证，如罗止园的《止园医话》“方中主药是白芍，其止血之效力乃至神妙不心思议”；“放胆用之，率皆—剂而有奇效”。岳美个认为“临床上凡吐血、衄血皆可用之”
枳实芍药散：
枳实配芍药，行气散结。和血止痛。仲景原文：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”“产妇腹痛，法当以枳实芍药散” 枳实行气，芍药去血痹，行气、去血痹而治腹挛痛。
小柴胡汤：
小柴胡汤药有7味，但从条下加减法可见方中黄芩、半夏、人参、生姜、大枣皆可去，唯独柴胡和甘草不可去，因此柴胡配甘草可以看成是简化的小柴胡汤。黄芩主治烦热，半夏主治呕逆，人参、生姜、大枣温中，针对的是默默不欲饮食，去掉小柴胡汤证中的心烦、喜呕、默默不欲饮食，则可把柴胡甘草的主治定为“胸胁苦满”“往来寒热”。
综上所述，四逆散的方证则为：胸胁苦满、往来寒热、腹胀腹痛、肌肉痉挛。
仲景原文：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）
胡希恕先生的解释：四逆散是常用方，凡是大柴胡汤证，心下急，郁郁微烦，但是不呕，故没有半夏、生姜，没有大黄，不可下，就用四逆散没错的，其它都象大柴胡汤证。这个方剂很少有四逆，因为气闭寒的厉害，有可能四逆，但是又不一定有，虽然名为四逆散，但四逆在临床上很少见。由于气不得下行，上逆于肺，也有时候咳，凡是柴胡剂大概都治咳，柴胡剂是疏理胸膈这一带。
黄煌先生的解释：四逆散治疗范围广泛，其辨证要点主要有以下三个方面。其一，四逆散治疗以精神神经紧张为特征的疾病。这类疾病多见于“柴胡体质”者，疾病的发作多与情绪紧张有关。其方证之“四逆”，即是由于紧张或疼痛造成的四肢血管收缩而呈现发冷，但多伴有手心汗出，但多精神饱满，症状阵发性反复性出现，这是与四逆汤证最大的区别。方中柴胡疏肝解郁，具有镇静作用。其二，四逆散治疗疼痛、急迫、痉挛性疾病。原文或然证中有“腹中痛”，桂林古版《伤寒论》中柴胡芍药枳实甘草汤方条文又有“胁下痛”的描述。方中用芍药甘草枳实，有芍药甘草汤和枳实芍药散之义，均有缓急止痛作用。因此认为本方为解除痉挛、急迫、疼痛之方。所主之疼痛，不局限于腹中痛与胁下痛。所主之痉挛也不限于胃肠痉挛，“四逆”即是血管痉挛，哮喘即是支气管痉挛。所主之急迫，菌痢的里急后重是急迫，尿路感染的尿频、尿急、尿痛、排尿不畅感，不尽感又何尝不是急迫！其三，四逆散治疗多为平滑肌疾病。不管是胃肠病，还是血管病、支气管病乃至子宫疾病，共同的病理解剖学属性都是平滑肌病变。平滑机的收缩与舒张极易受情绪影响，很容易出现痉挛状态，这种痉挛状态的反复发作，与柴胡证“往来”的特征相一致。当然，也不能完全排除骨胳肌病变，只不过不是治疗的主流罢了。从上述治疗的疾病范围来看，也还是以内脏疾病为重点的。
郝万山先生的解释：我们现在经常在临床上遇到病人来看病，一摸脉，脉既沉，又弦又细，你的手虽然是摸在寸关尺三部脉上，但是你能感觉到病人的手冷气逼人，（病人）容易焦虑，容易急躁，容易激惹，一点事儿就不能控制自己的情绪，理智不能控制感情，那这肯定是"阳气内郁"的一种表现，这就是四逆散证，正因为"阳气内郁"，所以就可能出现各种各样的"或见证"。"或咳"，就是咳嗽，这是阳郁气滞以后，气行则血行，气行则水行，气郁以后，水液代谢就会失调，就容易生痰，容易生饮，寒饮犯肺，就可能出现咳嗽。所以气郁怎么造成的咳嗽呢？气郁，水液代谢就容易失调，饮邪就内生，饮邪就犯肺，就容易出现咳嗽。所以在遇到咳嗽的时候，张仲景要加五味子和干姜这两个药，温肺化饮，敛肺气；"或悸"，心慌心跳，这正是饮气凌心所造成的。所以遇到有心慌心跳的时候，仲景加桂枝来温通心阳。"或小便不利"，这是阳郁气滞，水道不调的表现，所以要加茯苓来利水，畅达三焦。"或腹中痛"，这是阳郁寒凝，阳气郁，脾气就失去了肾阳的这种协助，就导致了阴寒凝滞于腹部，阳郁寒凝，筋脉拘挛，所以就出现了腹中疼痛，那这个时候仲景加了炮附子，来温里祛寒，这个腹痛他没有用芍药，因为是阳郁寒凝，所以他用炮附子来温里祛寒。"或泄利下重"，这个泄利从加五味子和干姜来看，这个下利应当是寒饮下注，五味子和干姜是治疗寒饮常用的一对儿药，见到下利，他用五味子、干姜这是寒饮下注所造成的。这个下重，他加薤白，薤白是通阳的，是宣痹的，这个下重不是湿邪凝滞，而应当是阳气不能通达，是气郁的表现，阳气不能通达，是气机不畅的表现。"或见症状"虽然多，但都不外乎是气郁所造成的，治疗的基本方是四逆散。
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