医生们的朋友圈，昨天刷屏的是心脏性猝死，今天刷屏的则是国家医保谈判。
虽然部分药品的最终成交价格仍处于保密状态，但央视新闻播报的一段视频已被广为流传。经过本轮谈判，原价16.29元/片的达格列净（10 mg）直降至4.36元，降幅超过73%；其5 mg片剂则以2.56元/片成交。这两种规格的谈判价格均为全球最低价。
我曾多次讲过，一线降糖药应具备4个条件：1. 降糖效果肯定；2. 安全性好；3. 具有心血管保护证据；4. 价格合理。由此而论，达格列净已经具备了成为一线降糖药物的全部条件！
虽然2型糖尿病的特征性临床表现是高血糖，但其对人体最大的危害是心脑肾等靶器官损害，其致死致残的主要原因是心脑血管事件（心梗、脑梗与心血管死亡等），因此防治大血管并发症应成为治疗糖尿病的核心策略。作为一种降糖药物，无论其降糖作用有多么强大，只要不能减少心脑血管事件的发生，就不能称之为理想的降糖药物。
本次国家谈判有三种SGLT-2抑制剂成交，即达格列净、恩格列净、卡格列净。这三种口服降糖药都经过大型随机化临床试验证实具有可靠的降糖效果、良好的安全性以及肯定的心脑肾保护作用。而达格列净，更因为其显著改善心衰患者的临床预后而跨界到射血分数减低的慢性心衰治疗领域。
三个月前刚刚更新的欧洲糖尿病、糖尿病前期与心血管病管理指南，对糖尿病治疗策略做出了重大调整，推荐合并心血管病或具有心血管高危/极高危因素的2型糖尿病患者，首选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂单药治疗，若血糖不能达标，则在此基础上联合应用二甲双胍。这两类新型降糖药正式成为心血管病及其高危人群的首选药物。其主要原因就是这两类药物已经被临床研究证实具有可靠的心血管保护作用。但由于价格因素，格列净类药物在我国临床应用仍较少。
本次国家谈判后，为达格列净的广泛临床应用扫除了最大障碍，对于心血管病或存在心血管危险因素的2型糖尿病患者，已经没有理由不将其作为首选降糖药物了。目前恩格列净与卡格列净的成交价格尚未公布，从总盘降幅来看，应该也有较大幅度的价格下调。
今天，将是我国糖尿病防治领域值得纪念的一天！
（河北省人民医院 郭艺芳，于2019年11月28日夜）
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