在左半结肠手术、乙状结肠手术乃至直肠手术当中,肠系膜下动脉(Inferior Mesenteric Artery,IMA)都是一条占有显赫“江湖地位”的重要血管:它不仅供应横结肠的左侧1/3、降结肠,还供应乙状结肠及上部直肠。
在今天的《孙锋医生解剖课》里,我们就来学习一下IMA的相关解剖学知识吧。
lMA约平第3腰椎高度起于腹主动脉前壁,起点距离腹主动脉分叉处头侧大约4cm(见下图),该起点距离十二指肠水平部下缘大约1-3cm(见下图)。IMA在乙状结肠系膜内沿着腹主动脉左侧下行。越过左侧髂总动脉前方、左侧输尿管内侧,大约在第三骶椎平面分为左侧及右侧的直肠上动脉。
注意:lMA在腹主动脉发出的最根部,存在一个缺乏脂肪覆盖的相对透明区,这一透明区可以帮助术者辨认IMA根部。
IMA的局部解剖
1、左结肠动脉(Left Colic Artery,LCA):大约距IMA根部1-3cm向左侧及头侧发出(见上图),至降结肠附近分升支、降支,分别与中结肠动脉(注:通过Riolan弓)和乙状结肠动脉吻合(注:通过边缘血管弓),分支分布于降结肠。
注意:lMA在其发出分支的过程中,首先发出的第一分支必定是左结肠动脉,这一点不存在解剖学变异!
2、乙状结肠动脉(Sigmoid Artery,S):总共有2-6支(最常见的是3支),斜向左下方进入乙状结肠系膜内,各支间相互吻合成动脉弓,分支营养乙状结肠。
注意:乙状结肠最下动脉与直肠动脉之间缺乏连续的边缘动脉:这个点临床上称之为“Sudeck危险点”!
3、直肠上动脉(Superior Rectal Artery,SRA)。直肠上动脉为IMA的直接延续。在乙状结肠系膜内下行,至第三骶椎分为2支,沿直肠两侧分布于直肠上部,在直肠表面和壁内与直肠下动脉的分支吻合。
注意:直肠上动脉是IMA的终末支,这一点不存在解剖学变异!IMA与直肠上动脉的分界点是:第三骶椎平面。
4句话总结:
1、腹主动脉分叉处上方4cm是IMA;
2、十二指肠水平部下方1-3cm是IMA;
3、IMA根部向左侧1-3cm发出的第一分支是LCA;
4、IMA在第三骶椎水平分叉后是SRA。
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