图说肠系膜下动脉

在左半结肠手术、乙状结肠手术乃至直肠手术当中，肠系膜下动脉（Inferior Mesenteric Artery，IMA）都是一条占有显赫“江湖地位”的重要血管：它不仅供应横结肠的左侧1/3、降结肠，还供应乙状结肠及上部直肠。

在今天的《孙锋医生解剖课》里，我们就来学习一下IMA的相关解剖学知识吧。

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一

肠系膜下动脉的走行

lMA约平第3腰椎高度起于腹主动脉前壁，起点距离腹主动脉分叉处头侧大约4cm（见下图），该起点距离十二指肠水平部下缘大约1-3cm（见下图）。IMA在乙状结肠系膜内沿着腹主动脉左侧下行。越过左侧髂总动脉前方、左侧输尿管内侧，大约在第三骶椎平面分为左侧及右侧的直肠上动脉。

注意：lMA在腹主动脉发出的最根部，存在一个缺乏脂肪覆盖的相对透明区，这一透明区可以帮助术者辨认IMA根部。

IMA的局部解剖

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二

IMA的分支

1、左结肠动脉（Left Colic Artery，LCA）：大约距IMA根部1-3cm向左侧及头侧发出（见上图），至降结肠附近分升支、降支，分别与中结肠动脉（注：通过Riolan弓）和乙状结肠动脉吻合（注：通过边缘血管弓），分支分布于降结肠。

注意：lMA在其发出分支的过程中，首先发出的第一分支必定是左结肠动脉，这一点不存在解剖学变异！

2、乙状结肠动脉（Sigmoid Artery，S）：总共有2-6支（最常见的是3支），斜向左下方进入乙状结肠系膜内，各支间相互吻合成动脉弓，分支营养乙状结肠。

注意：乙状结肠最下动脉与直肠动脉之间缺乏连续的边缘动脉：这个点临床上称之为“Sudeck危险点”！

3、直肠上动脉（Superior Rectal Artery，SRA）。直肠上动脉为IMA的直接延续。在乙状结肠系膜内下行，至第三骶椎分为2支，沿直肠两侧分布于直肠上部，在直肠表面和壁内与直肠下动脉的分支吻合。

注意：直肠上动脉是IMA的终末支，这一点不存在解剖学变异！IMA与直肠上动脉的分界点是：第三骶椎平面。

小粉

亲，能用几句话把IMA的重要解剖知识总结一下吗？

4句话总结：

1、腹主动脉分叉处上方4cm是IMA；

2、十二指肠水平部下方1-3cm是IMA；

3、IMA根部向左侧1-3cm发出的第一分支是LCA；

4、IMA在第三骶椎水平分叉后是SRA。