足踝撕脱性骨折与籽骨分不清楚？背下这张图再也不会漏
副骨（Accessory bone）是由于某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有融合，以致形成多出一块或几块的小骨，也可以是由一个额外的骨化中心发育而来；是人体四肢骨骼的常见变异，多见于手、足部。足踝部的副骨有 20 余种, 分别是副舟骨、三角骨、腓小骨、跖间骨、胫下骨、上距骨、范氏小骨、 楔间骨、上舟骨、下舟骨、第 2 骰骨、第 2 距骨、第 2 跟骨、跟下骨、跟上骨、副跟骨、载距突骨等。
1. 副舟骨（Accessory navicular）：也称外胫骨（OS tibiale externum），是足、踝部较为常见的副骨，副舟骨发生率为 4%～14%。①形成机制：副舟骨是舟骨结节部第二骨化中心的先天发育异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。Ⅰ型：呈小圆形或卵圆形，位于足舟骨结节后方或内侧，与舟骨结节完全分开。
Ⅱ型：呈三角形或心形，明显较Ⅰ型大，通常与足舟骨结节以纤维软骨或透明软骨相连接，部分胫骨后肌腱可附着在此骨上，此型常有临床症状。
Ⅲ型：也称角状足舟骨，舟骨结节特别突出，通常认为是Ⅱ型与舟骨结节融合而成。
2. 三角骨（Os trigonum）：三角骨由距骨后突独立骨化中心骨化而来，与距骨分离，出现率 8.1%，是踝关节最常见副骨，通常没症状。①三角骨形态多种多样, 有椭圆形、多边形、三角形、圆形、半圆形等；②X 线上在踝关节侧位片易于观察，在正位片上重叠显示不清；MRI：T1WI、T2WI 距骨后方、跟骨上方示一小而规则骨片影，周边未见明显异常信号。
3. 韦萨留斯氏骨（Vesalianum）：也称维扎里骨或范氏小骨，位于第 5 跖骨基底部后外侧，一般较小，且较少见，因第 5 跖骨基底部骨折在临床上极为常见，故此小骨极易误诊为骨折。4. 跖间骨（Os intermetatarseum）：通常位于第 1～2 跖骨基底之间， 且长轴与跖骨长轴方向一致，为椭圆形或长圆形；相对少见，病因尚不确定，通常无症状。
5. 楔间骨（Os intercuneiforme）：极为少见，多位于第 1～2 楔状骨间, 常为卵圆形。6. 第二跟骨（Calcaneus secundarius）：位于跟骨前上缘，多呈三角形，相对少见。7. 舟上骨（Os supranaviculare）：较少见，位于足舟骨后上方，呈卵圆形，斜位片易显示。8. 腓下骨（Os subfibulare）：腓下骨一般只出现 1 个，在 X 线正位照片上显示清楚，位于外踝下方或沟，呈圆形、椭圆形和不规则形。X 线及 CT 示腓骨下方示类圆形高密度影，边缘光整，腓骨远端完整，骨皮质连续。
9. 胫下骨（Os subtibiale）：胫下骨可同时出现 2 个，胫下骨在正位照片上显示清楚，位于内踝下方，与内踝间有小的间隙或与内踝下方重叠，形状为圆形或椭圆形。籽骨 (Sesamoid)：是由肌腱骨化而成，有改变压力消除肌腱与骨面之间的摩擦、变换肌的牵引方向加大肌及稳定关节的作用。1. 腓骨肌籽骨或副腓骨（Os peroneum）：X 线足部正位片上显示不清, 在斜位片上位于骰骨外下缘或跟骨前唇外下缘, 可以与骰骨重叠或紧靠, 但大多数与骰骨均有一定距离，形状多数为椭圆形和麦粒形, 少数为半月形、不规则形、圆形和蚕豆形。2. 第一跖骨头籽骨（Sesamoid）：出现概率约 100%。4. 楔舟内侧骨：位于内侧楔骨与足舟骨内侧之间，为正常变异。撕脱性骨折（Avulsion fracture）机理为起止于某些骨骼上的肌腱和 (或) 韧带由于肌肉的突然、快速、猛力的牵拉作用下造成的附着处小块骨骼的撕脱。X 线片示腓骨远端骨皮质连续性中断，见透亮骨折线影，边缘锐利；MRI 示腓骨远端骨皮质不连续，T2 抑脂序列呈高信号，周边软组织肿胀（腓骨远端骨折）
X 线及 CT 重建示胫骨内踝骨皮质不连续，周边见多发分离骨碎片影，断端边缘锐利，周围软组织肿胀。（内踝撕脱性骨折）X 线及 CT 提示第 5 跖骨基底部、跟骨前外侧骨皮质不连续，边缘锐利、规则。（第 5 跖骨基底部骨折，跟骨前外侧撕脱性骨折）①撕脱性骨折具有明确外伤史，损伤部位压痛，而副骨、籽骨多为外伤后摄片偶然发现，一般无压痛；②X 线及 CT 表现不同，撕脱性骨折与受损骨之间骨皮质连续性中断，部分分离或完全分离，可见不规则骨折线影，边缘锐利，无致密硬化影，撕脱骨碎片形态多不规则；而副骨、籽骨骨质边缘光整，多数致密、硬化，形态规则，周边骨骨皮质连续性完整；③MRI 表现副骨、籽骨边缘光整、致密、毛糙，无异常信号影；撕脱性骨折 MRI 可表现为骨皮质断裂、骨髓水肿、软组织损伤等改变；④通过随访复查，撕脱性骨折会出现骨痂生长、骨折愈合等征象；⑤需要注意籽骨或副骨可合并骨折，极少见，MRI 有助于诊断；
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