足踝撕脱性骨折与籽骨分不清楚?背下这张图再也不会漏
副骨(Accessory bone)是由于某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有融合,以致形成多出一块或几块的小骨,也可以是由一个额外的骨化中心发育而来;是人体四肢骨骼的常见变异,多见于手、足部。足踝部的副骨有 20 余种, 分别是副舟骨、三角骨、腓小骨、跖间骨、胫下骨、上距骨、范氏小骨、 楔间骨、上舟骨、下舟骨、第 2 骰骨、第 2 距骨、第 2 跟骨、跟下骨、跟上骨、副跟骨、载距突骨等。
1. 副舟骨(Accessory navicular):也称外胫骨(OS tibiale externum),是足、踝部较为常见的副骨,副舟骨发生率为 4%~14%。①形成机制:副舟骨是舟骨结节部第二骨化中心的先天发育异常,在舟骨结节处形成一个独立的副骨。Ⅰ型:呈小圆形或卵圆形,位于足舟骨结节后方或内侧,与舟骨结节完全分开。
Ⅱ型:呈三角形或心形,明显较Ⅰ型大,通常与足舟骨结节以纤维软骨或透明软骨相连接,部分胫骨后肌腱可附着在此骨上,此型常有临床症状。
Ⅲ型:也称角状足舟骨,舟骨结节特别突出,通常认为是Ⅱ型与舟骨结节融合而成。
2. 三角骨(Os trigonum):三角骨由距骨后突独立骨化中心骨化而来,与距骨分离,出现率 8.1%,是踝关节最常见副骨,通常没症状。①三角骨形态多种多样, 有椭圆形、多边形、三角形、圆形、半圆形等;②X 线上在踝关节侧位片易于观察,在正位片上重叠显示不清;MRI:T1WI、T2WI 距骨后方、跟骨上方示一小而规则骨片影,周边未见明显异常信号。
3. 韦萨留斯氏骨(Vesalianum):也称维扎里骨或范氏小骨,位于第 5 跖骨基底部后外侧,一般较小,且较少见,因第 5 跖骨基底部骨折在临床上极为常见,故此小骨极易误诊为骨折。4. 跖间骨(Os intermetatarseum):通常位于第 1~2 跖骨基底之间, 且长轴与跖骨长轴方向一致,为椭圆形或长圆形;相对少见,病因尚不确定,通常无症状。
5. 楔间骨(Os intercuneiforme):极为少见,多位于第 1~2 楔状骨间, 常为卵圆形。6. 第二跟骨(Calcaneus secundarius):位于跟骨前上缘,多呈三角形,相对少见。7. 舟上骨(Os supranaviculare):较少见,位于足舟骨后上方,呈卵圆形,斜位片易显示。8. 腓下骨(Os subfibulare):腓下骨一般只出现 1 个,在 X 线正位照片上显示清楚,位于外踝下方或沟,呈圆形、椭圆形和不规则形。X 线及 CT 示腓骨下方示类圆形高密度影,边缘光整,腓骨远端完整,骨皮质连续。
9. 胫下骨(Os subtibiale):胫下骨可同时出现 2 个,胫下骨在正位照片上显示清楚,位于内踝下方,与内踝间有小的间隙或与内踝下方重叠,形状为圆形或椭圆形。籽骨 (Sesamoid):是由肌腱骨化而成,有改变压力消除肌腱与骨面之间的摩擦、变换肌的牵引方向加大肌及稳定关节的作用。1. 腓骨肌籽骨或副腓骨(Os peroneum):X 线足部正位片上显示不清, 在斜位片上位于骰骨外下缘或跟骨前唇外下缘, 可以与骰骨重叠或紧靠, 但大多数与骰骨均有一定距离,形状多数为椭圆形和麦粒形, 少数为半月形、不规则形、圆形和蚕豆形。2. 第一跖骨头籽骨(Sesamoid):出现概率约 100%。4. 楔舟内侧骨:位于内侧楔骨与足舟骨内侧之间,为正常变异。撕脱性骨折(Avulsion fracture)机理为起止于某些骨骼上的肌腱和 (或) 韧带由于肌肉的突然、快速、猛力的牵拉作用下造成的附着处小块骨骼的撕脱。X 线片示腓骨远端骨皮质连续性中断,见透亮骨折线影,边缘锐利;MRI 示腓骨远端骨皮质不连续,T2 抑脂序列呈高信号,周边软组织肿胀(腓骨远端骨折)
X 线及 CT 重建示胫骨内踝骨皮质不连续,周边见多发分离骨碎片影,断端边缘锐利,周围软组织肿胀。(内踝撕脱性骨折)X 线及 CT 提示第 5 跖骨基底部、跟骨前外侧骨皮质不连续,边缘锐利、规则。(第 5 跖骨基底部骨折,跟骨前外侧撕脱性骨折)①撕脱性骨折具有明确外伤史,损伤部位压痛,而副骨、籽骨多为外伤后摄片偶然发现,一般无压痛;②X 线及 CT 表现不同,撕脱性骨折与受损骨之间骨皮质连续性中断,部分分离或完全分离,可见不规则骨折线影,边缘锐利,无致密硬化影,撕脱骨碎片形态多不规则;而副骨、籽骨骨质边缘光整,多数致密、硬化,形态规则,周边骨骨皮质连续性完整;③MRI 表现副骨、籽骨边缘光整、致密、毛糙,无异常信号影;撕脱性骨折 MRI 可表现为骨皮质断裂、骨髓水肿、软组织损伤等改变;④通过随访复查,撕脱性骨折会出现骨痂生长、骨折愈合等征象;⑤需要注意籽骨或副骨可合并骨折,极少见,MRI 有助于诊断;
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。