致谢！内容根据李润涛老师在李神经群10内的讲课语音整理成文字，王润青老师审校。在此，感谢李久全群主带领的群十团队的文字整理工作！
第一部分 详见 ：PPT+注释 | 脑灌注成像（DSC）的临床应用（1）--李润涛
第一部分 详见 ：PPT+注释 | 脑灌注成像（DSC）的临床应用（1）--李润涛
下面讲TIA：TIA不是良性病变，与卒中一样严重！
PWI对TIA的警示：TIA在灌注等影像上有以上4个方面的改变。
女性61岁 TIA发作入院，左侧基底节区和右侧尾状头部腔梗。
磁共振没有发现新发的梗塞
MRA发现双侧大脑中动脉的狭窄，以右侧大脑中动脉狭窄为重，SWI右侧额顶叶病灶
同一个病人PWI，左侧大脑半球MTT和TTP延长，CBF和CBV正常。DWI没有异常，DWI异常的阴性的需要进一步CTA等评估。PWI与DWI不匹配
溶栓二线须知:大部分病人（80%的急性脑梗塞病人一个CT就可以了），但急性脑卒中静脉溶栓患者在以上图片情况下需开启多模态影像学检查。
通过一个病例进行测试。
男，63岁 6月30号脑CT：双侧小脑半球有病灶，以左侧为甚。
CT检查显影了，我们开启多模式影像T2、FLAIR、DWI显示双侧小脑半球病灶，DWI右侧桥脑比较淡的高信号，ADC同样的部位低信号。急性卒中病人有时候DWI不是太亮，我们一定要注意。
MRA显示后循环血管：基底动脉及椎动脉不显影。
开启多模式MR。同一个病人PWI，双侧小脑半球MTT和TTP大范围延长，CBF下降和CBV也有改变。脑干区域基本正常。
双侧小脑半球MTT和TTP大范围延长，这个层面小脑半球CBF和CBV基本正常
临床治疗经过
7月1号CTA检查：看到MR上不显影的基底动脉及椎动脉出现，虽然血管管壁粗细不均匀，就验证了CBV没有看到明显的梗塞核心。
7月11号 17：00 DSA造影结果。
再次复查MR，发现桥脑右侧大面积梗塞出现，DWI高信号，ADC信号不是太低。
对这个病人进行二级预防。
因为病人的DSA不是非常好，7月17号就复查PWI：双侧小脑半球TTP轻度延长，MTT基本正常，这个层面CBF和CBV脑干病灶已经出来。
7月17号复查PWI：双侧小脑半球TTP轻度延长，MTT基本正常，这个层面CBF和CBV基本正常。
影像学进一步分析：早期双侧DWI灶性梗塞，CBF大范围的缺血，是有IP的，没有溶栓治疗，患者6月30号CBV右侧脑干的梗塞，与后来7月17号复查的CBV和CT基本上一致。告诉我们通过PWI成像看到MTT、TTP的异常，CBF下降，没有出现CBV梗塞核心区。
小结：
溶栓二线和影像科相互配合，掌握何时开启多模态影像学检查，掌握灌注成像的临床评估、梗死前分期，进一步识别缺血半暗带；
影像科积极配合，给临床提供精准的影像学诊断评估，大家共同积累经验、沟通交流。
编辑：伊万
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