很多人在感冒了之后，一般都会自行去搞点药，但往往会出现这样的情况，怎么用上次感冒的药没有效呢？这中间有一个“因时制宜”的问题，也就是说，冬季感冒，你用春季的感冒药可能不管用，同样，春季的感冒，你用秋季的感冒药，也可能同样无效。
那么，问题来了，一年四季，感冒可是一个太常见的病症，能不能有一种药可以四季通用？有肯定是有的。古往今来，流传着这么一句话，“四季感冒方，九味羌活汤”。九味羌活汤是出自元代医家王好古所著《此事难知》一书。
看到王好古这个医家写的书名，是不是很文艺范儿？是的，书名出自唐代吕岩的《沁园春·七返还丹》，其中有这么一句，“不因师指，此事难知”！也就是说，王好古认为，他所记录的医学见闻，是他跟随他的师父张元素的学医秘闻，“It's a secret”，一般人我不告诉他！
而九味羌活汤就是王好古的师父张元素所创，是一个不可多得的四季感冒方。清代杰出的医学家汪昂曾这样评价九味羌活汤，称它是“药备六经，通治四时”[1]，明代医家吴昆对九味羌活汤也是推崇备至，引用易老的原话，称它是“冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿”[2]。由此可见，九味羌活汤通治四时感冒可谓是板上钉钉。
那么，九味羌活汤究竟是由哪些中药组成的呢？“羌活一两半，防风一两半，苍术一两半，细辛五分，川芎一两，香白芷一两，生地黄一两，黄芩一两，甘草一两”等九味中药组成[3]。清代医学家汪昂主张，使用九味羌活汤的时候，煎煮时可以酌加生姜、葱白[4]。
九味羌活汤的配伍秘诀，自古以来存在争议，有的医家认为当以羌活为君药，防风为臣药，也有医家认为应当以羌活、防风共为君药。从临床实际来看，以羌活、防风为君药更为贴切，主要起到驱散风寒的作用；而细辛、白芷、川芎为臣药，主要起到宣通肺窍、祛风散寒的作用；黄芩、生地、苍术为佐药，主要起到清热燥湿、通解表里郁热、健脾滋阴、通降血中伏火的作用；甘草为使药，主要起到清肺利咽、调和诸药的作用。
九味羌活汤的配伍可以说是很多经典名方不具备的，全方引经药可谓是“六经齐备”，羌活引太阳经，白芷引阳明经，黄芩引少阳经，苍术引太阴经，细辛引少阴经，川芎引厥阴经。而且兼顾了风、寒、湿、热致病的各个方面，可以说是一个隐藏在中医江湖里的一个高手，而这全方九味药，堪称“独孤九剑”，一出招，大有“谁与争锋”的意境。
归纳一下，九味羌活汤的十大主证为“鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽干咽痛、全身不适、发热恶寒、头痛身痛、食少纳差、乏力”等，主要以“头痛、鼻塞、流涕、恶寒发热、脉浮”为辨证要点。对于主证，不必悉具，有三五主证，便可使用，不过在临床运用时，也需要灵活加减化裁。
九味羌活汤，可以横扫风、寒、湿、热等多个病邪，但在运用过程中可灵活加减，无湿可以去苍术，无热可以去黄芩、生地，如无明显口渴、苔黄燥的，一般不用。虽然古人说“阴虚气弱人禁用”，那是因为认为全方的药物具有辛温香燥之性，但是临床验证，只要辨证准确、配伍合理、剂量适中，则无伤津之弊[5]。
九味羌活汤对于上呼吸道感染发热患者，只要辨证是“外感风寒，夹热夹湿”，都有较好的解热效果[6]。也就是说，九味羌活汤不仅具有疏风解表除湿的治本功效，同时具有解热镇痛抗炎作用，可以取得较好的“标本兼治”效果[7]；不仅如此，它对于浑身疼痛的缓解也是很棒的，尤其是对于剧烈疼痛，无论是躯体上部，还是四肢关节，甚至是肌肉的拘急或者抽搐样疼痛效果都比较好[5]。
九味羌活汤随着后世医家的不断深入研究，拓宽了它的应用范围。现代药理研究发现，九味羌活汤具有解热、镇痛、镇静、抑菌、抗炎、提高机体免疫功能等作用[8-9]，可用于治疗头痛、三叉神经痛、颈椎病、腰背痛、带状疱疹后遗神经痛、眼睑下垂、疖肿、中耳炎、副鼻窦炎、硬皮病、白癜风、牙痛[9]、感冒（风寒感冒、流行性感冒）、风湿性关节炎、荨麻疹[9-10]、坐骨神经痛[10]等疾病。
九味羌活汤在古代可以治疗“山岚瘴气”，因此现代也有人将它用来治疗高原反应所引起的恶心呕吐、四肢麻木、红细胞增多症、头痛、眩晕等[11]。适当加入当归、丹参、鸡血藤、赤芍药、地龙等活血化瘀中药，可以促进血液循环，迅速改变脏腑及器官缺氧的状态，恢复机体功能。从这个可以看出，九味羌活汤可能有抗缺氧的作用，当然，具体还需要药理研究和临床实验进一步证实。
尤其是对于当下，无论是否有新冠病毒感染，出现头痛、鼻塞、流涕、恶寒发热等主要表现，无论抗原检测阳没阳，只要主证符合，可以采用九味羌活汤抵御病症，如果配煎中药不方便，中成药“九味羌活颗粒”也是可以派上用场的。
参考文献
[1]清·汪昂.医方集解[Ｍ].北京：中国中医药出版社，2007.
[2]明·吴昆.医方考[Ｍ].北京：人民卫生出版社，2007.
[3]元·王好古.此事难知[Ｍ].北京：中国医药科技出版社，2011.
[4]汪讱庵，严苍山.汤头歌诀正续集[M].上海：上海卫生出版社，1956.
[5]宋明辉.九味羌活汤新用[J].中国民康医学，2011，23（12）：1502.
[6]陈爱萍，史红霞.九味羌活汤治疗上呼吸道感染发热疗效分析[J].中医临床研究，2014，6（9）：147-148.
[7]卿玉玲，田军.九味羌活汤解热镇痛作用研究[J].中药药理与临床，2006，（Z1）：21-23.
[8]沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[9]张保国，刘庆芳.九味羌活汤药效学研究及临床加味运用[J].中成药，2007，29（10）：1498-1500.
[10]陈锐.九味羌活汤临床新用[J].中国社区医师，2012，28（1）：16.
[11]盛生宽.九味羌活汤在高原反应症中运用体会[J].中医杂志，2000，41（11）：657.
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