五，面瘫医案，八例——八个类型与经方
１ （外伤型）一年轻女子，秋凉之时，倚息小睡，床头靠窗，遂伤风寒袭其面部，而致口眼歪斜，急来求诊，询其病因，又无内伤他疾，遂开逐风通痹汤；
黄芪，麻黄，当归，丹参，乳香，没药，全蝎，三付即愈。（选自张锡纯《参西录》）
论；患者为年轻女性，身体素健，又无他疾，更无其他内伤里虚之杂证，伤外寒袭，此病基本是不需要过多辩证论证，直接用此验方即可，此方安全有效，剂量不大，无毒无害，唯一不足，就是少桂枝一味药，加桂枝通经解肌，即可。
麻黄发表束之寒，桂枝通经解肌，黄芪补肝脾以通经络之气，当归行血疏木熄风，丹参乳香没药行滞化瘀，全蝎若是没有，或白芍也可替。
本方为张锡纯原创，附张师一病例；曾治一人，夏月开轩当窗而寝，为风所袭，其左半身即觉麻木，肌肉渐形消瘦，左手渐觉不知，为拟此方。其病偏左，又加鹿角胶二钱作引，一剂周身作汗，病愈强半，即方略为加减，又服二剂全愈，后屡试其方莫不随手奏效。
本条病例，为“风”所袭者，此“风”就是寒之义，寒性收缩，此为物理之性，寒之伤人，必筋脉挛缩拘紧，经脉不通，营气郁迫，而生风气，风气不泄，则见麻木；麻者，如针刺之象，木者，如痛痒无觉。
寒性收缩，筋脉肌肉，挛缩拘紧，必加桂枝，通经解肌，此为重点，最典型的代表方，就是桂枝汤与麻黄汤；桂枝汤，调和营卫者，就是通经解肌（白芍敛营），麻黄汤，麻黄外发表寒，依然用桂枝者，也是通经解肌，舒缓筋脉也。
２ （内伤型）有室女二人，春初食鸡蛋、鸡肉、生果，忽然嘴向右歪，脉现中虚，左尺如无。用理中丸二钱，黄精三钱，十剂而愈。其中一人，服祛风除湿等药，病乃加重，更歪食减，右眼流泪，眼跳不止。不知中气之理，奈何。凡偏左偏右，皆中虚极也。（选自彭子溢，圆运动）。
论；嘴向右歪，风中于右也，多食不利，总因脾胃之虚，以脉现中虚者，是微弱濡弱，或弦细之象，左尺如无者，肾气之虚而失藏也。脾肾湿寒，木气不升，又加多食，郁陷而生风，风中于右，则见嘴向右歪；风中于右者，即是木气不升，筋脉迫急而牵引呙癖也。此是本虚，初春木旺，因食不利，而中风邪。此无外寒之事，全是里虚，故理中丸，温燥建中，以运四维，脾升胃降，木气升达，土燥风熄，自然而愈。理中丸，是《伤寒》治霍乱的专用方。
脉见微弱濡弱者，皆为虚脉，左尺如无者，肾气之虚，女性有此脉者，多有月经不调，痛经宫寒、不孕类证。
３ （内伤型）张某，６９岁，高大肥胖体型，一月来，腰困如折，夜甚，小便余沥，昨晚睡前觉右肢麻木，今晨醒来已偏瘫，嘴向右歪斜，说话漏气，吃饭漏饭。舌短语蹇，头晕气短，按脉浮软，舌淡胖有齿痕，舌左瘀斑成片。医院诊为脑血栓。（李可老中医治中风偏瘫医案）
年近古稀，形盛气衰，肾元久亏，肝失滋荣，气虚失运，发为偏枯。拟补阳还五汤加减，益气固肾，祛痰化瘀，虫类通络；加针刺诸穴，与面部牵正穴，十天即愈。
论；肾中之阳，是为木根，阳虚则木郁，气先动血后瘀，木者生于水而长于土，水寒土湿，肝脾不升，则木生风，肺胃不降，则风中于右，故见嘴向右歪，右肢麻木。附子温燥水土，以建中气，大剂黄芪，补肝脾之气，助木气升发，当归赤芍，缓急熄风，桂枝通经疏木，甘草培土缓急，另加化瘀祛痰之药。外加针刺通经，十日即愈。
本例是面瘫，也是中风之病。风从何来，内寒里虚，木郁之气也。以上三个病例，把面瘫这个病说很清楚了，基本是全包括了，外寒之伤，有外寒的治法，中虚有中虚的治法，内寒之伤，有内寒的治法。看完这三个病例，在临证时就会十拿九稳，这都是中医应掌握的基础病常识病，那些面瘫专科，他们也没有什么祖传法宝，独门绝技。治病是必须在正确理论的指导下，才能底气十足，笠杆见影。
第一个病例，纯是伤天气之寒（外感），第三个病例中风，纯是伤人气之寒（少阴脏寒），伤内外之寒，而见诸多杂病。
第二个病例和第三个病例，是为中风。凡言中风者，皆是内风，没有外风，即使《金匮》提纲中有言伤“风”者，也是伤外寒之义。中风之理，详看《金匮》卷三，中风。
４ （单方型）一人年三十余，陡然口眼歪斜，其受病之边目不能瞬，用全蜈蚣两条为末，以防风五钱，煎汤送服，三剂全愈。（张锡纯《参西录》蜈蚣解）
５ （外伤型）魏某，男，３８岁，矿长，１９６６年４月１１日，由于昨天左颜面瘫，急于外地开会，口眼歪斜，口偏于右，局部不知痛痒，口角流涎，鼓咀，吹哨漏气，不能喝水，眼合不紧，露睛，鼻中沟变浅，语言不变，外恶风寒，肌表酸痛，舌本强，舌有白薄苔，脉取紧急。春令阳升，夜息汗出当风，寒中经络，散见颜颤，发为掉眩。治宜温经达邪，续命肌源；
桂枝１５克，附子６克，川芎１０克，麻黄６克，赤芍１０克，杏仁１０克，防风１０克，防己１０克，细辛（后入）３０克，升麻６克，蝉蜕１０克，僵蚕１２克，甘草４.５克，煎服６剂，完全牵正。（刘沛然，细辛与临床）
论；本条夜息，汗出当风，就是外感，寒伤经络也。脉紧为寒，皮毛不开，则见肺郁津凝之苔白。解表发寒，通经解肌，则寒去而牵正。面瘫，是常见偶发病，这五个病例，基本把每个类型与治法都说全了。
6 （外感加内伤型）夏秋间，一青年农民饭后在树荫下午睡，醒后突觉左侧面部麻木不仁，口眼歪斜，急找北京房山刘凤英医师诊治。刘未细辨，照例开牵正散5剂，药后症未好转，又投了三剂，病情依然如故。乃详问病情，方知患者曾有两年之久的腹痛、泄泻病史，现症口角流涎，倦态乏力，自汗腰酸，口淡纳少，腹部虚胀，形寒肢冷，少气懒言，舌质淡，苔薄白润。证脉合参，恍然大悟，此乃久泻中气虚损，又卧阴湿之地，重伤脾胃，卒感邪风所致，于是改予补中益气汤加少量牵正散每日一剂，经半月大获全效。
此后又治疗与上述相同病因十几例面瘫病人，年龄均在20~30岁之间，用同样方法治疗，均治愈。由是体会到临证要审证求因，不能拘于一方一法，以免贻误。（《岐黄用意-巧治疑难杂症》）
按：面瘫一症，大多用牵正散，已成常规。但是本例口淡纳少，腹泻经年，口角流涎，倦态乏力，一派脾虚湿盛之象。单治面瘫，未调整体状态，病情依然如故。此乃只见树木，不见森林，忽视了整体状态的影响。《拍案称奇》
附；牵正散，白附子、白僵蚕、全蝎（去毒）各等分（并生用）。上为细末。每服一钱，热酒调下，不拘时候。
有的医案，用香砂六君子汤，配合针刺，选穴风池（双）、神庭、印堂、地仓透下关、地仓透颊车、合谷、太冲等。
7 （经方——桂枝加葛根汤）魏某，女，45岁，1987年4月25日初诊。自述右侧面部肌肉动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉明动，项背强几几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹，服西药（不详）及中药镇肝熄风汤、牽正散等不效，乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉明动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以祛风调和营卫，解痉舒筋为法。处方桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。
服后啜热粥200毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。[中医杂志1989，（1），27]《伤寒名医验案精选——金树武医案》
8 （经方——葛根汤）王某，女，75岁。面瘫3个月。自诉3个月前，晨起即感右侧面部麻木，漱口时水往右侧口角漏下，鼓腮漏气；并自感味觉减退，不能闭目，舌的右边也感觉麻木；吃饭时，舌活动不灵活，食物留滞于右侧腮部。面色暗黄，时时感觉恶寒发热而无汗；口苦、胃部不适1个月；大便秘结，三日一行；右侧乳突前下方翳风穴处胀痛，背部至阳穴处压痛。舌红苔黄，脉浮紧。腹诊：心下压痛，胸胁苦满，腹肌结实。太阳少阳并病，具备葛根汤证与大柴胡汤证。根据日本汉方家藤平健先生的经验，太阳与少阳并病，一般先治疗太阳病，所以给予葛根汤3剂。
2个月以后，患者带他人来诊，我发觉患者面瘫已经痊愈，就询问其服药后的情况。患者说：“服完第一剂药，第2天一觉醒来发现面瘫已经痊愈。剩下的2剂药我就没服了。”
我问：“为什么不继续服用以求巩固？'想不到她的回答是：“本来嘴巴向左歪，只服一剂就好了，再服的话嘴巴向右歪不就完蛋了吗？”真令人啼笑皆非。
这个覆杯即愈的病例为什么不用合方，必须要去研究《伤寒论》中三阴三阳的理论与“合病”“并病”“坏病”的诊治规矩，包括研究主症、客症、缓急标本等问题。《娄绍昆经方医案》
六，中医，你是否还在畏惧麻黄如虎狼之药
一，伤寒提纲，
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体疼，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
注解一下；太阳病，就是皮毛病，俗称感冒，此为寒邪伤人，毛孔关闭，气血内郁，刚开始恶寒，时间稍长不解表，则会发热，但此病由于寒气伤人，寒从外闭束，人身里气透不出来，故必见恶寒，寒性收缩，人体皮毛肌肉收紧，体疼，毛孔关闭，表里之气，不相互交通的，则肺胃之气上逆，故见呕哕或喘证。寒性收缩故脉紧，表闭则脉浮，伤寒之脉，从寸口到尺中，俱见脉紧。
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