14岁女生，因反复面部，背部起红色伴脓点丘疹2年就诊。
刻下问诊：面颊，额头，及背部多发密集型红色伴脓点丘疹，有色素沉着，部分少痛瘙痒，无汗，无瘙痒。四肢逆冷，无恶心呕吐。口中和，不欲饮。纳可，大小便正常。少有运动，偏食肉食。月经12岁初潮。周期30天，行经3天，色暗，无痛经，量少。末次月经11.10日。舌质淡，苔白厚，齿痕舌，脉弦细。
面部及背部密集型痤疮，部分少痛瘙痒，无汗，为太阳病。
四肢逆冷，无恶心呕吐，口中和，不欲饮，苔白厚，齿痕舌，脉弦细，为太阴病。
诊为太阳太阴合病，外寒里饮证。
应表里双解，温阳化饮。
方用当归四逆汤加干姜，山楂。7付。
二诊时，患者诉痤疮已无新长。痤疮减少60%。守上方，加丹参，10付。
三诊时，患者诉痤疮减少90%以上，面部及背部皮肤渐恢复光滑。色素沉着减少。效不更方，守上方7付。
四诊时，患者诉，痤疮基本痊愈，背部稍有色素沉着，已无新长，面部皮肤光滑。
思考：
患者月经量少，又有外寒里饮的症状，痤疮为血虚寒饮，血脉循环不通所致。故予当归四逆汤服之。
当归四逆汤：《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
本方为桂枝汤去生姜加当归。细辛，通草而成。当归甘温补血通脉，通草有通利血脉作用，细辛辛温化寒饮。本方调和营卫血脉，温中化饮。
又加干姜，意在加强温中散寒，回阳通络之功效。
患者喜肉食，故加山楂，消食健胃，肉食积滞。
久血虚血滞必有淤，故加丹参，活血化瘀，消身体色素沉着。
故患者基本痊愈。
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