小青龙汤出自于张仲景之伤寒论的第四十条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
小青龙加龙骨牡蛎汤的组成是：“生麻黄 12、桂枝 30、炙甘草 24、酒芍药 24 细辛 9、法半夏 30、干姜 30、辽五味子 30、生龙骨 24、生牡蛎 24、”
小青龙加龙骨牡蛎汤的主证是：“舌腻前段白薄凹，手心心窝子漏汗，哮喘肿胀咽痒咳，白痰不断不起床。”
言“伤寒表不解”者易，深悟透其理则难，所谓表不解者，不外乎，外有风之寒，内有水之饮，使之困阳于内，使之不能外达，故而需使以“桂枝甘草汤”辅助于心阳之振奋，再参与辛甘以合为阳，以期，达于解表。
为足证以愚对于小青龙汤之“过辛论”，特旁征博引于《难经·四十九难》，其文辞如下：“
何以知饮食劳倦得之？
然：当喜苦味也。何以言之？脾主味，入肝为酸，人心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重，嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。
何以知伤寒得之？
然：当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭。故知肺邪入心，为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。
何以知中湿得之？
然：当喜汗出不可止。何以言之？肾主液，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热，而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大。此五邪之法也。”
阅读毕于上文，必能了然于胸，所谓的寒，最怕于辛，故而小青龙汤以大辛攻伐于寒。虽是明智之举，但也不是十足的英明。大辛过头必然地劫夺于阴，所谓的口渴，正是此等坏症地表现。不过，愚并不是挖苦于小青龙汤，而是，真正地查漏补缺于小青龙汤，特引经，以补其弊端矣。
小青龙汤之所以加五味子于方内，是为了以防过辛则劫阴之弊，故而予以补之以酸。若诸位，不苟同于愚之观点，特引用于《素问·藏气法时论》
“病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食、寒衣。肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。”
此条明确地提出“病在肺，用酸补之，辛泻之。”诸位可以觉得愚扯愚论，但不应该地质疑于黄帝内经。若尔等，还觉得自信于自己的观点，愚不妨再引用于《神农本草经·上品·草部·五味子》
味酸温。
主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
此条明确地提出“补气强阴治劳羸”愚言五味子乃小青龙汤去弊消负之方眼，不是胡乱地喷，而是扎扎实实地为实战而忿于言。
言“心下有水气”应该怎地去理解呢？
水因寒而凝结，如似河里之冰。金本寒性，最易受于热胀冷缩之理以限制耳！
试着探讨于一下，外感寒邪与心下有水气，有何具体的关系？
若想彻头彻尾地搞明白这个关系，就必须地先搞明白，麻黄这味药在这个方子里的重要性，否则，谈何以悟透于“心下有水气”这句谜底呢？
《神农本草经·上品·草部·麻黄》
味苦温。
主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。一名龙沙。
之所以，加于方中以麻黄，是为了，发表出汗，以使寒热除，使之以鬼腑净，更是为了，给痰邪以出路，使之痰以犹如遇到手术刀，一层一层地被剥，这正是以麻黄加入于小青龙汤中的重要性。若尔等，不信愚之此处论断，可参考并纠结于阳和汤，为嘛死皮赖脸地用麻黄。麻黄就是二月春风似剪刀，既可以春风拂面，又可以剪掉于你那死不认我账的脸。
之所以，加于方中以芍药，是为了，入足太阴之血分，以使温振于脾阳，使之以脾作散精，更是为了，配对于桂枝汤作以调和营卫，使之成为祛风之剂。正所谓：“若寒无有风，怎能作祸出。”
之所以，加于方中以细辛，是为了，入肺之络脉，以使源头不寒，使之以通调水道，下输膀胱，更是为了，入于肾脏荡逖寒邪于门外，使之肾脏阳壮，以为膀胱之振奋，作以准备。
之所以，加于方中以半夏，是为了，通降于胃，以使之不干呕，使之以胆、胃、肾等之阳，皆不被痰邪以蒙蔽之，诸如小柴胡汤、温胆汤与愚之半二龙牡汤亦或愚之小五小汤，皆是巧用于半夏之功，更是为了，扫荡于肾脏络脉深处之顽痰，使之在面对于寒性之慢性肾炎之泡沫尿时，还能力逮！半夏越重用，肾脏越涤痰，只不过稍稍微微地有点口渴而已。这才是二陈汤与温胆汤等名方中，之所以，不放弃用以半夏之原因，是矣哉！
天冷了尿多，天热了汗多，又无汗、又无尿，不肿不喘以正常否？平头老百姓都懂得道理，为何今天之执业医，却天天地满脑子地思考那些无关乎于底层逻辑的所谓的病机之理呢！这里不是讲以病机学无用论，而是讲以民众之生活上的吃喝拉撒的千年之理，更胜于所谓的之乎者也！
为啥心下有水气，若不晓得无汗与无尿，是之重中之重耳！则其所谓的病机学说，是以然并卵地存在矣！
第六十四条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”
详细地悟透第六十四条，尔必将发现，任何的心肺之阳不足，都得以用桂枝甘草汤，作之底层架构于其方中。但我们也不能盲目地合此方于方中，必须深入地掌握住之寒热辨证后，方可放开手脚地合入。
桂枝甘草汤乃心肺胃之阳的总根方。这是愚对于此方，作以深入地研究后，而发出的叹言！
而小青龙汤中之桂枝与干姜，就是愚之姜枝汤之底层架构是耳！愚之姜枝汤以桂枝与生姜为主，且可亦以桂枝并干姜而成矣！殊途同归，前者基于初起，后者基于寒客已久是矣哉！
窃以为，小青龙汤于伤心之弊端乃固有之。若服之弊端起矣，不妨，效仿于愚之麻黄加粉汤而以免祸矣。
小青龙汤之原方以过于辛，致使以口渴为显兆耳，故而愚以重用五味子而消负去弊矣。更以龙骨牡蛎之咸以滋补于心耳，诚恐于后人不信，特旁征博引于《素问·藏气法时论》“病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食、热衣。心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。”
上述中“病在心……用咸补之，甘泻之。”正是对于愚加以龙骨与牡蛎之力挽狂澜之铁证耳！
言“干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者”
之所以干呕，就似我们感受于风寒感冒之时，足太阳膀胱经由于受寒，产生以热胀冷缩后，我们的脖颈子之僵硬难受，若主动地抠把抠把于脖颈子处之膀胱经，不一会儿，就会有点儿恶心感。这就是干呕之来历，不过是足太阳膀胱经，闭阳于阳明耳！
之所以发热而咳，绝不是所谓的口渴，也不是所谓的黄痰，更不是所谓的尿黄，绝不是所谓的尿短、尿骚臭，而仅仅是白痰之清清的白尿而已。所以这里的“发热而咳”仅仅是表寒闭阳之风寒发烧，仅仅是表闭于阳的咳嗽而已，万不可与所谓的柴胡桂枝干姜类汤之口渴型发热而咳与之相混淆。
之所以或渴，不过是《素问·经脉别论》中所云的：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”正因为，饮入于胃之阳气，没有随着，游溢精气，上输于脾，更没有，脾气散精，上归于肺，所以才有口渴一证耳！
之所以或利，不过是肺与大肠相表里，大肠里之阳气被遏住了，手阳明大肠经因升阳不起，又因大肠本自寒凉，譬如慢性之寒性阑尾炎，故而以泄肚以求矣。
之所以或噎，不过是胃阳不升之枢机不利耳！六腑以升达阳气为主，被郁遏住，怎能不噎乎？
之所以或小便不利，肺已寒久，肾又怎能不跟着寒呢？母病及子。往往很多的肺寒之人，大量地起夜、夹不住尿，若深晓此条，请参看于愚之椒蛇真武汤。
之所以少腹满，不过是过寒后伤及于血，血最爱于热胀冷缩，过寒最爱于化瘀，这就是为什么很多女士偏偏于例假期间，少腹胀得厉害的原因了！此之原因，起源于表不解之寒，矛盾于血寒化瘀，双双有之，不能一概而论，若百法不效者，可用愚之腹胀效灵丹耳。亦可用愚之厚朴生姜半夏人参甘草汤合润营法，救之以疾。
之所以或喘者，设问，愚捏住汝之口鼻已久，汝之喘与不喘乎？就是这么的简单，何故以深奥以解释呢？
第四十一条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”
辛甘以合化为阳，辛酸以合化为阴。以辛为主泻之于肺，必求助于酸以补之于肺，若辛味之阳以盲目地大过于酸味之阴，则偏颇成矣，又怎不会，成弊于口渴乎？
设问，小青龙汤之外邪，先袭击于膀胱腑，还是先袭击于肾脏，还是先袭击于肺脏乎？
愚答：先袭击于足太阳膀胱经，转接传变于足少阴肾经，待寒待不足于精时，继而传变于手少阴肺经，究其核心之原因，莫不是子病久而连累于母矣！哪应该如何地化解之？民谚有云：“原汤化原食”故而用辛温以解膀胱之表、用咸温以泻肾中之实。“问渠哪得清如许，谓有源头活水来。”源头活水已来，下游之肺又怎不能快速地清如许呢？
《素问·藏气法时论》
“病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯焠㶼热食、温炙衣。肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”
设问，小青龙汤加以龙骨牡蛎二味，有何妙处呢？
愚答：补之以心虚，泻之以肾实。愚从张锡纯公之从龙汤中悟得。特引张公之论，于下：
治外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈，或愈而复发者，继服此汤。
龙骨（一两，不用 捣） 牡蛎（一两，不用 捣） 生杭芍（五钱） 清半夏（四钱） 苏子（四钱，炒捣）牛蒡子（三钱，炒捣）
热者，酌加生石膏数钱或至一两。
从来愚治外感痰喘，遵《伤寒论》小青龙汤加减法，去麻黄加杏仁，热者更加生石膏，莫不随手而愈。
然间有愈而复发，再服原方不效者，自拟得此汤后，凡遇此等证，服小青龙汤一两剂即愈者，继服从龙汤一剂，必不再发。未全愈者，服从龙汤一剂或两剂，必然全愈。名曰从龙汤者，为其最宜用于小青龙汤后也。
或疑，方中重用龙骨、牡蛎，收涩太过，以治外感之证，虽当发表之余，仍恐余邪未尽，被此收涩之药固闭于中，纵一时强制不喘，恐病根益深，异日更有意外之变。答曰∶若是以品龙骨、牡蛎，浅之乎视龙骨、牡蛎者也，斯可征之以前哲之说。
徐灵胎曰∶龙骨最粘涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之。此药但敛正气，而不敛邪气。所以仲景于伤寒邪气未尽者，亦恒与牡蛎同用，若仲景之柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝、甘草、龙骨、牡蛎汤诸方是也。愚于伤寒、温病，热实脉虚，心中怔忡，精神骚扰者，恒龙骨与萸肉、生石膏并用，即可随手奏效。
门人高××曾治一外感痰喘，其喘剧脉虚，医皆诿为不治。高××投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁，又加生石膏一两、野台参五钱，一剂而喘定。恐其反复，又继投以从龙汤，亦加人参与生石膏，其病霍然顿愈。
又∶子××治曲姓叟，年六十余，外感痰喘，十余日不能卧。医者投以小清龙汤两剂，病益加剧（脉有热而不敢多加生石膏者其病必加剧）。××视之，其脉搏一息六至，上焦烦躁，舌上白苔满布，每日大便两三次，然非滑泻。审证论脉，似难挽回。而××仍投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁，又加野台参三钱，生龙骨、生牡蛎各五钱，生石膏一两半。一剂病愈强半，又服一剂全愈。
按∶前案但加补气之药于小青龙汤中，后案并加敛气之药于小青龙汤中，似近于少年卤莽，而皆能挽回至险之证，亦可为用小青龙汤者多一变通之法矣。
邑，郑××，年五十许。感冒风寒，痰喘甚剧，服表散、清火、理痰之药皆不效，留连二十余日，渐近垂危。
其甥刘××，从愚读书，与言医学，颇能记忆。闻其舅病革，往省之，既至，则衣冠竟属纩矣。刘××用葶苈（四钱生者布包）大枣（五枚擘开）汤，加五味子二钱，煎汤灌之，豁然顿醒，继服从龙汤一剂全愈。盖此证乃顽痰郁塞肺之窍络，非葶苈大枣汤，不能泻之。且喘久则元气必虚，加五味子二钱，以收敛元气，并可借葶苈下行之力，以纳气归肾也。可知拙拟从龙汤，固宜于小青龙汤后，而服过发表之药者，临时制宜，皆可酌而用之，不必尽在小青龙汤后也。
若尔等，还不能悟透于龙骨牡蛎之玄机耳，可再参悟于《金匮要略》之桂枝加龙骨牡蛎汤，特引于下：
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，痠削不能行。男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。一作冷。夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
设问，张锡纯公之论，说：“龙骨与牡蛎以敛于正，不敛于邪。对否？”
愚答：“若遇肾之寒白之痰，必以对之作答。若遇肺膈之热黄之痰，必以错之作答。从精治痰，精寒则痰始凝。诸如愚之四子生精煎、增精煎等方可证以愚论。关于龙骨与牡蛎能否用于黄痰之具体之情况，可参考于愚的理郁举陷汤这节课。”
关于小青龙加龙骨牡蛎汤之赋：
形寒饮冷则伤肺，
表寒则气化不利，
气不利则水不行，
水不行则肿喘矣。
补精足则水利矣！
为啥有经验的现代中医僧，要加上于石膏呢？因为不加上于石膏，就渴得要命，患者还不把你的诊所，予以掀个底朝天呐！时代有时代地发展，切莫死板于教条。
本身于这个小青龙汤，是有缺点的，我们虽然是支持瑕不掩瑜的，但也不能盲目地鼓吹于无缺点论。
只有认识到小青龙汤之缺点，方能扎扎实实地发展并弥补之，否则只是迷信于仲景而已，否则只是陷仲景于不义之中。
一人一伤寒，一人一仲景，就算张仲景以网络医生的身份出现，照样地会受到广大自以为是的同志们予以激烈地指摘。只有已去世于世界上之人，方能不受之褒贬，这是千古以来之惯俗。
我们要认可地赞同于今天之医界同仁，切莫互相攻击于学术之争，我们要扎扎实实地记住于这句话：“不管它是黑猫，还是白猫，只要能逮住老鼠，就是好猫！”我们应该一切以实战为主，切莫天天地过多地展开于学术之争。
窃以为，创新就是动力，发展就是未来，我们只有认可于创新，方能更好地服务于临床，方能更好地服务于实战。
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