中医各家学说教研室 李享辉
收集整理:周莉蕙 邹鸽 朱春成王宇
首先回顾患者信息:
患者信息:
患者刘**,女性,60岁,首诊时间2022年1月5日
主诉:
反复腹痛3年。
现病史:
患者无明显诱因于3年前出现以脐周为中心的腹痛,以冷痛,绵绵作痛为主,腹软不胀,曾于多地就诊检查腹痛病因,无阳性结果,口服中药,西药(具体药物不详),均未改善,今求诊于我科。
刻下:
全腹疼痛,痛势绵绵,腹软,腹部不硬不胀,腹部喜热恶寒,整体畏寒,四肢凉,焦虑,语速快,二便正常,舌质淡苔略腻,舌体瘦小,舌下瘀紫,脉弦细无力。
【初诊】
1.检查:
(1)体格检查:腹部平坦,无异常隆起,腹软,无肌紧张,皮温正常,无压痛及反跳痛,听诊:肠鸣音4次/分。
(2)其他辅助检查未见明显异常。
李享辉主任诊治:
诊断:
(1)西医诊断:腹痛待查,肠痉挛?
(2)中医诊断:腹痛
厥阴病、经腑同病、寒化证
治疗:
(1)治则治法:温中散寒止痛
(2)处方:当归四逆加吴茱萸生姜汤合五磨饮子
当归15,桂枝15,白芍15,细辛3,炙甘草6,吴茱萸6 ,路路通30,生姜6,木香6,乌药10,麦芽30,川芎15,延胡索15,小茴香3
【二诊】2022年1月12号
服药一周后,腹痛明显缓解。患者复诊时欣喜地说,这几天只是偶尔疼了几次,很长时间没这么舒服了。语速较前和缓,肢冷较前改善。
二诊加防风15g,继续巩固治疗。
【李享辉主任按语】
太湖学堂核心的内容就是六经辨病模型,而六经辨病模型的核心是病证症有机结合,形气神一体同调。临床看每个病都要按六经模型和病证症、形气神的思维去思考运用。一开始会觉得很难,好像很复杂,但当熟练了之后,其实非常简单,用吴老师的话讲:“中医其实很简单,大道至简。”
患者女性,年过6旬,《内经》云:“女子七七,天癸竭。”故女子49岁之后,厥阴当令,发病多与厥阴相关,患者腹痛,按照疾病部位背为阳,腹为阴,脐周、少腹则为三阴循行的部位,结合患者脉弦细无力,这是病主要在三阴中的厥阴。患者畏寒肢冷,腹部怕冷,反复发作冷痛,一派寒象,当属厥阴寒化证。厥阴寒化证在经用当归四逆汤,在腑用吴茱萸汤,患者手脚凉,是厥阴在经,腹痛怕冷,是厥阴在腑,原文:“病有久寒者,当归四逆加吴萸生姜汤。”故该患者选用当归四逆加吴萸生姜汤作为基础方,加了木香、乌药,取后世治疗暖肝散寒、解痉止痛的四磨饮之意。
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