摘自 王三虎 莫平
患者女性，40岁，中学教师。自诉“因咳嗽两周”到我院门诊就诊，胸部CT平扫示：“左肺上叶见一大小约17*27*32mm软组织样团块影，边界清，局部膜牵拉，左肺上叶尚见数个散在大小红4-10mm小结节影。所示气管、各支气管通畅，肺门、纵隔未见淋巴结肿大。意见：左肺上叶结节影，性质待定，建议进一步检查”。于2019年01月17日到广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科住院，胸部CT平扫+增强检查：左肺上叶舌段周围型肺癌并左侧斜裂胸膜多发转移；左肺下叶背段炎症。气管肿物活检：（左上肺下舌段）拟诊低分化癌。骨ECT检查：全身骨显像未见明显异常改变。诊断为：'左肺癌并左肺、左侧胸膜转移 T3N0M1 ⅠVa期，左肺炎'，未行化疗治疗。2019年01月30日形态学结合免疫组化表达，符合肺腺癌。最后诊断：左肺腺癌并左肺、左侧胸膜转移 T3N0M1 Ⅳa期。于2019年03月08日开始克唑替尼胶囊（0.25克，口服，每天两次）合用中药治疗。 因接诊时患者所见症候皆不明显，遂以中医辨病为主，治以化痰散结，益气养阴为法，方用王三虎教授自拟方海白冬合汤加减：海浮石30g,白英30g,百合30g,人参10g,生地黄20g,瓜蒌15g,玄参12g,法半夏12g,醋鳖甲12g,生牡蛎30g,灵芝10g,炙甘草10g,浙贝母10g,桔梗12g,龙葵10g,蜜枇杷叶10g,蜈蚣2条,鱼腥草12g,醋莪术12g,黄芪15g,桂枝10g,麸炒苍术15g,砂仁5g,山药30g。由于患者血压偏低，脉迟（心率52次/分）大便溏，加桂枝意在桂枝甘草汤补助心阳，生阳化气进而升血压，加麸炒苍术、砂仁、山药化湿健脾。 2022年2月8日胸部CT平扫示“左肺上叶舌段见斑片状、条状高密度影，部分边缘模糊，肺未见异常密度影，所示气管、各支气管通畅。双肺门、纵隔未见淋巴结肿大，意见：左肺上叶舌段改变，结合病史，考虑肺癌治疗后改变。” 患者病情一直平稳转好，病初停工养病半年，后返校从事轻松后勤工作数月，现已回到教学岗位工作年余，体重稍增，精神状态好，无明显不适。本病例主要从辨病入手，其效医患皆欢，证明中医治疗也是可复制，把握好肺癌主要矛盾，海白冬合汤魅力当无限。 想问老师：这样的病人什么时候可停服中药？5年后吗？如果不停，其方如何来加减以巩固？ 王三虎教授点评：恶性肿瘤的停药问题确实是个问题。当患者和家属一看病就提到这个话题时，我只能说：大约在冬季。但学生问我时，确实要全面考虑。患者的精气神，心理状态，社会家庭融合度，局部肿瘤的控制情况，其他慢性病，症状舌脉， 吃饭，睡觉，大小便，经济状况，自我要求等等，都得考虑。依据这些全面分析，逐步减药减量，增加服药间隔天数，由治疗改为调养，是比较妥贴的方法。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
