少阴阳衰,阴盛格阳大热不退已1周

​2022-05-26    作者  林佳明

张某,男,58岁。全身大热不退已1周。

口干而不索饮,便稀,咽干痛,烦躁不安,汗出肤冷。

曾用西药治疗,汗稍减而复如故。

也曾用白虎加人参汤3剂,非但不效,且更感倦怠蜷缩。

1周来从未停止治疗而病情日进,患者家属十分焦急。

刻诊:烦躁不安,身热面赤,懒言身倦,口干舌燥而不欲饮,全身冷汗时出。脉沉细,两尺尤微,舌红而微卷,干燥少苔。

分析此证有以下特点:

①身大热不退,烦躁,舌红、干,汗出,当属阳明经证。但表热甚,却身喜蜷屈,口干却不欲饮,汗出为冷汗,均说明证非阳明。

②烦躁,而更多的是神疲倦极。

③服白虎加人参汤热势完全不减。

④脉沉细而两尺微。后三点也不支持阳明经证的诊断。

那么,本例身大热,烦躁,口干,汗出,本属阳明经证的典型证候,不属阳明又当属何病呢？

这里,“身踡”具有重要的鉴别诊断意义。

细检《伤寒论》见“身踡”者共三条,其中一条为“不治”,一条为“死”,而唯独第289条云:“少阴病,恶寒而踡,时自烦,欲去衣被者,可治。”

这里,“欲去衣被”标志阳气尚存。

本例患者在一派热象中却现身踡阴寒死候,说明证非阳明而系少阴。

而在“死候”中却又身踡而热,说明阳气浮越而未尽绝,其证当属真寒假热。

而既然少阴阳气尚存,其救治应当是有望的。

诊为少阴阳衰,阴盛格阳。

方用白通加人尿猪胆汁汤加味:

生附片12g,干姜10g,葱白10g,牡蛎30g,肉桂6g,细辛10g,猪胆汁1个。

上药水煎,煎成后兑入健康儿童之尿和猪胆汁,为防隔拒,嘱待药冷后少量多次分服。

上方仅服完1剂,热势得退,烦躁得止,其余诸症,亦皆明显减轻。

改用通脉四逆汤,3剂服完,诸症悉除。

该病之大热,为阴寒内盛,格阳于外所致,非四逆汤之大辛大热不能破除阴寒,而用葱白之润以通于肾,以人尿之咸寒,猪胆汁之苦寒,引阳药达于至阴之地而通之。

非常之证,遣非常之用,这是一种出奇制胜。

人的成长离不开两样东西，一个是经历，一个是阅读。

有些人不看书，但是他经历丰富，也活成人精了。

而更多的人没这个条件，那么投资自己最好的方式就是阅读，没有之一。

但是，如果一直在舒适区阅读，其实对人改变很小，尤其是成年人的阅读多是舒适区阅读，比如只挑自己认可的作者。

这是有问题的，等于不断的固化自己的认知。

真正可能改变我们的，是使我们痛苦或难受的阅读，去阅读理解我们无法接受的一些东西，这样才是开拓疆域，否则只是原地踏步。