医案：治疗西药过敏性呕吐

原创作者：天津猫猫

公众号： 墨铭棋妙

通过这一则医案和大家聊聊怎么问诊和辨证。

2022年7月7日

父亲服西药（头孢类）引起过敏，从中午12点到下午3点这段时间里呕吐6次，把没消化完的早饭都吐出来了，且没有停止的迹象。自述胃部不适，胃胀，反胃。为什么说是西药过敏呢？因为他曾经吃过这个药，当时也吐了好几个小时，可是谁也没往药物过敏这上面想。这次又吃这种药，又同样是呕吐症状，这才“认定”是过敏。

我接到电话后于下午3点10分到了父亲家，经问诊得知父亲饮食正常，没有吃水果，没有吃冷食，没有吃中午饭，早上吃的也清淡，西药是临近中午时吃的。体温在37度上下浮动，二便正常，无恶寒，无头痛，两胁无不适。神疲乏力，咳嗽痰多，痰色白。舌淡苔淡白滑，略花剥。脉沉弱无力，唯右关独聚。

这个病的诱因很明确，但是诱因对辨证几乎没有任何参考意义，鬼才知道那个头孢属于寒热虚实阴阳的哪一种。

这个时候就是考验医生四诊合参的功夫了。

四诊里最难的是什么？是问诊。问诊可不是按《十问歌》问一遍或者填个问诊单就可以了，那种问诊特容易出现漏诊。我老师告诉我：问诊一般不超过十句（复杂的病能问一个小时），看似天马行空、杂乱无章，实则环环相扣、箭无虚发。

大家看看我前面描述的病情，想想我都问了什么？

1、什么时候开始发病的？

2、从早上到中午吃过什么特别的东西？

3、有没有吃水果或冷食？

4、大小便怎么样？

5、体温怎么样？

6、有没有怕冷或头痛？

7、现在胃部什么感觉？

8、两胁有没有不适感？

9、有没咳嗽？有没有痰？

10、痰是什么样子的？多不多？

这十个问题都是追问的，答一句问一句，并不是一次性问完，因为下一个问题往往是上一个问题的答案推导出来的。

辨证是对患者的症状及四诊结果进行病机分析，根据病机推导证型，这个证型要可以解释绝大多数的症状，最后根据证型进行处方。有些医生跳过四诊与病机分析的步骤，根据症状直接处方，还美其名曰“方证对应”实在是可笑，这充其量叫作“方症对应”，是某些日本汉方学派“废医存药”的末流技艺。方证对应是指方剂的功效要与患者的证型相对应。胡希恕先生曾力捧的也是“方证”，亦从未言“方症”。

呕吐的病机是胃气上逆，有哪些可能出现的证型呢？

1、外邪影响气机升降。患者体温略高，但是无恶寒，头不疼，脉无浮象，排除。

2、食积。患者饮食正常，二便正常，舌苔无厚腻，排除。

3、胃寒。患者没有吃水果冷食，无头痛，脉无弦紧迟象，排除。

4、胃热。舌苔白，舌质淡，脉无数象，排除。

5、肝气犯胃。两胁无不适，脉无弦象。但是患者腹胀，有气滞的问题，所以不能完全排除此证型。

6、胃失和降。脾虚则胃弱，胃弱则失于和降。苔白且滑、花剥、痰多色白、脉沉弱是脾虚的证据。胃部不适、右关独聚是胃气失降的证据。痰多阻络，亦会造成胃部功能失常，且其它证型均已排除。

诊断：阳明病，痰饮阻络、胃失和降。

治则：行气化痰、降胃补脾。

治疗方法：

1、针灸刺足三里、三阴交、太冲，再于足阳明胃经上找了四个“结节条索”分别各扎了一针，我也不知道是什么穴位。宁失其穴，不失其经。直刺，无补泻手法，留针40分钟。起针后右关脉平缓约60%，父亲说胃胀不适感明显减轻。留针期间没有呕吐。

2、胃肠安+二陈丸，一日两次。胃肠安+人参健脾丸，一日一次。

3、清淡饮食，禁水果冷饮油腻。

后来电话、微信询问：父亲再也没有呕吐，体温逐渐正常平稳。7月9日全市核酸大筛呈阴性。

也许是西药的副作用过去了，所以自然好了。