2022-07-18 林佳明
黄芪人参汤
【来源】《脾胃论》卷中。本方又名黄芪人参五味子麦门冬汤。
【组成】黄芪一钱，如自汗过多，更加一钱 升麻六分 人参去芦白麦门冬去心苍术无汗更加五分 白术以上各五分黄柏酒洗，以救水之源炒曲以上三分 当归身酒洗炙甘草以上各二分 五味子九个
【用法】上咬咀，都和一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食远或空心服之。忌酒、湿面、大料物之类，及过食冷物。
【功效】补益脾肺，祛湿和中。
【主治】怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火，因劳役气虚，伤大肠也或热厥而阴虚，或寒厥而气虚。自汗。口不知味，目中溜火，而视物疏睛无所见。食不下，或食人即饱，全不思食。小便频数，大便难而结秘。卧而多惊，小便淋溲，大便后有白脓，或只便白脓。胃脘当心而痛，两胁痛或急缩。脐下周遭，如绳束之急，甚则如刀刺，腹难舒伸。胸中闭塞，时显呕哕，或有痰嗽，口沃白沫，舌强。腰、背、胛眼皆痛，头痛时作。
【方解】本方主治证颇多，其病机大致有二:
一是脾胃虚弱，元气不足，又感受湿热。
二是阴血不足。
治疗上李东垣主张“当先助元气，理治庚辛(大肠、肺)之不足”。
故用黄芪、人参、白术、炙甘草补气健脾，当归补血和阳，麦冬、五味子生津，苍术燥湿，橘皮、神曲消食和中，黄柏清热燥湿，升麻升阳。
【验案精选】
1.慢性萎缩性胃炎患者，女.47岁，1996年10月4日初诊。
胃脘部疼痛反复发作近5年，加重月余，自服胃苏冲剂、胃复春片、养胃冲剂等，未见效果来诊。
症见:面色欠华、倦怠乏力、胃脘部隐痛作胀，有时嗳气，纳谷不馨，舌质淡，苔薄黄腻，脉濡细。胃镜病理检查显示:慢性萎缩性胃炎(中度)伴不典型增生。
中医诊断:胃脘痛。治宜健脾益气为主，佐以通络清热之品。
方投黄芪人参汤，黄芪15g，升麻6g，党参15g，陈皮6g，麦门冬10g，苍术10g，白术12g，黄柏12g，焦六曲10g，酒当归 10g，炙甘草6g，五味子6g。日1剂，水煎分2次服。服药1周后复诊，自觉胃脘痛、嗳气明显改善，再服2周，胃脘痛、嗳气基本消失，胃纳亦增，面色始转红润。又连服2个月。复查胃镜病理检查示:慢性萎缩性胃炎(轻度)，不典型增生已消失。
2.小儿夏季热 宋某，男，9岁，1996年5月25 日初诊。每年春末夏初即出现发热，体温多波动在 37.5℃~38℃之间，伴纳差、身倦乏力，消瘦，立秋后自然好转，反复发作3年，曾多次前往儿科诊治，均诊断为夏季热，予能量合剂、抗生素等治疗无效，乃转中医科治疗。舌质淡红，苔薄黄，脉虚数。
证属中医“疰夏”，病由素体阴虚脾弱，兼挟湿邪，人夏阳气外泄，中气不足，脾失运化，暑湿困脾所致。
黄芪人参汤加减:太子参 30g，黄芪、麦冬、佩兰、青蒿、白术、炒神曲各9g，苍术、陈皮、当归各6g，升麻、黄柏、炙甘草、五味子各 3g。水煎服，每日1剂，每日3次，每次 100ml。上方服 6剂，体温基本恢复正常，精神转佳，食欲转佳。效不更方，再服8剂，诸症悉除，体重见增，随2年未见复发。
3.痿证 石某，女，52岁，1996年10月2日初诊。患者自同年3月始神疲乏力，经多间医院中西药治疗效果不显。夏收时勉强参加，尔后症加重。双足软乏行走困难，短气懒言，巅顶及眉骨疼痛较剧。
曾去市某医院诊治，经检验、X线摄片等多项检查，未见器质性病变，诊断为“神经官能症”，予以谷维素等西药治疗罔效。人日趋消瘦，睡眠不安，由其女陪同应诊。
刻见神疲乏力，短气懒言，足软行走困难，四肢不温，面色白无华，形体消瘦，睡眠差，不欲食，稍多食则脘中胀满，时嘈杂似饥，嗳气，胁下痛，口苦不干，小便时黄，大便正常，舌淡、舌体瘦小有齿印、苔薄白，脉细弱。
症乃中气虚弱，黄芪人参汤加减。
处方:黄芪50g，白人参、升麻、陈皮、苍术
白术、当归、秦本、黄柏、白芷各10g，五味子、甘草各6g，神曲、麦冬。15g，服上方5剂后，纳增，精神亦好转，巅顶及眉骨疼痛亦明显减轻，各均好转，二便调，舌淡红、苔薄白，脉转和缓。效不更方，守方以党参10。
易白参，去黄柏，再服5剂，诸症皆失。
【临床应用】
创伤术后胃肠功能紊乱组成为:黄芪20g，人参、苍术、神曲各10g五味子5g，升麻6g，陈皮、白术、当归各10g，麦冬15g，黄柏8g，炙甘草郁金各 10g，三七、丹参 15g。治疗 10 天后判定疗效，总有效率 98.4%。大便秘结加大黄，大便溏泄、苔白厚加厚朴、法半夏;腹痛加元胡、白芍;头痛加葛根、杭白菊;失眠加合欢花、炒憙仁。
【临证提要】黄芪人参汤具有补脾肺气阴、清热燥湿和胃之功，主要用于脾胃病、痿证等治疗，也可用于脾胃虚弱，夏伤于暑，暑湿困脾之疰夏。
其病机为气阴两虚、兼夹湿热。暑热甚加佩兰、青蒿芳香化湿解暑，头痛白芷、藁本祛风止痛。兼血瘀者郁金、丹参、三七活血化瘀。
黄芪人参汤见症较多，临证需要依照李东垣提出的加减法灵活应用，具体如下。
头痛，目中溜火，加黄连二分或三分、川芎三分;头痛，目不清利，上壅上热，加蔓荆子、川芎以上各三分，藁本、生地黄以上各二分，细辛一分。
气短，精神如梦寐之间，困乏无力，加五味子九个。
胸中气滞，加青皮一分或二分，橘皮倍之，去其邪气。此病本元气不足惟当补元气，不当泻之。如气滞大甚，或补药大过，或病患心下有忧滞郁结之事，更加木香、缩砂仁以上各二分或三分，白豆蔻仁二分，与正药同煎。
心下痞闷，加黄连二分或三分。
胃脘当心痛，减大寒药，加草豆蔻仁五分。胁下痛或缩急，加柴胡二分或三分。
腹痛不恶寒者，加白芍药五分，黄芩二分，减五味子。
大便涩滞，隔一二日不见者，致食少，食不下，血少，血中伏火而不得润也，加当归身、生地黄、麻子仁泥以上各五分，桃仁三枚(汤泡去皮尖另研)，如大便通行，所加之药勿再服。如大便又不快利，勿用别药，如不利者，非血结血秘而不通也，是热则生风，其病患必显风证，单血药不可复加之，止常服黄芪人参汤药，只用羌活、防风以上各五钱，二味，哎咀，以水四盏，煎至二盏，去渣，空心服之，其大便必大走也，一服便止。
小便快利，不黄涩者，只加泽泻二分，与二术上下分消其湿。
痿者，四肢痿软而无力也，其心烦冤不止。厥者，气逆也，甚则大逆，故曰厥逆。
其厥痿多相须也，加白茯苓二分、泽泻四分，猪苓、白术以上各一分。
行步不正，脚膝痿弱，两足欹侧者，已中痿邪，加酒洗黄柏、知母三分或五分，令二足涌出气力矣。
夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之。不然，则下焦元气竭尽而成软瘫，必腰下不能动，心烦冤而不止也。
若身重减，气不短，小便如常，及湿热之令退时，或所增之病气退者，不用五味子、泽泻茯苓、猪苓、黄柏、知母、苍术、白术之药，只根据本病中证候加减。
常服药亦须用酒黄柏二分或三分，如更时令，清燥之气大行，却加辛温泻之。
汗大泄者，津脱也，急止之，加五味子六枚，炒黄柏五分，炒知母三分。
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