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我国是全球糖尿病第一大国?
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你知道吗?我国是全球糖尿病第一大国,患者数量居全球第一。在2020年,中国成年人糖尿病患病率高达11.9%,也就是说每十个人中至少有一个患有糖尿病。2016年患病率为10.8%,患病率总体呈现不断上升的趋势。
中国糖尿病患者数量已从2016年的1.2亿人增长至2020年的1.3亿人,约占中国总人口的10%,位列世界第一。我国糖尿病患病人数以3.0%的复合年增长率持续增长,预计在2022年达到1.41亿人。
来源:中商产业研究所
届时,如何治疗糖尿病将会成为一个重大问题,因此今天我给大家介绍两例我亲手诊治的与糖尿病相关的病案,希望对大家有所帮助。病案一属于一般的糖尿病,病案二就严重许多——二型糖尿病合并糖尿病肾病。
病案一:40岁就患有糖尿病
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患者姓王,男性,今年已经有43岁了,他在两年前的体检中得知自己血压血脂偏高,血糖正常,当时觉得控制饮食就可以改善,因此没选择使用药物治疗。但自己又无法自控,平时很喜欢吃肥甘厚味,爱喝酒,常熬夜。
直到一年前的一次饮酒熬夜之后,出现头晕,心慌,胸闷等症状,检查得知,血压血脂较以前加重,当时很害怕,就进入当地医院进行治疗,至今仍以药物维持。
半年前,半年前出现易饿,口渴多饮,小便多,西医检查诊断为“糖尿病”,服用西药二甲双胍、格列本脲等药物维持。
总结看来,老王目前的主要症状是体重减轻,饭量增加,口渴多饮,口干舌燥,人乏力,尿频量多,烦热多汗,舌红苔薄黄,脉洪数。
诊治40岁糖尿病患者全过程
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病案二:糖尿病合并肾病水肿,难!
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近一年来反复出现下肢水肿,重时按之凹陷没指,甚则行走困难,夜尿频,量少不利,足趾麻木,间有针刺感,伴见畏寒肢冷、气短乏力、精神不振,少言淡漠、腰酸膝软、纳食尚可、舌边齿痕、舌质淡红、苔薄白、脉沉细无力。
血压:130/80mmHg,化验检查:尿蛋白++++,24小时尿蛋白定量4.8克,血尿素氮6.50mmol/L,血肌酐180μmol/L,总胆固醇7.60mmol/l,空腹血糖8.7mmol/L,血清总蛋白70.4mmol/L,白蛋白40.2mmol/L。
病案二诊治全过程
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二诊:服药7剂后,诸症即见明显改善,随症原方稍做加减,
两例病案的辨证论治
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西医的糖尿病属中医消渴范畴,中医认为消渴病是由于先天禀赋不足,复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机,以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦,或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。
由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变,以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症,故还应针对具体病情,及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。
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病案一:过食肥甘,醇酒厚味,脾胃损伤,运化失职,积热内蕴。肺布津液,燥热伤肺,津液不能敷布而直趋下行,随小便排出,则小便频数量多;肺不布津则口渴多饮。
方中天花粉以生津清热,佐黄连,菊花清热降火;生地黄、粳米等养阴增液;人参、西洋参、黄芪、茯苓益气生津;天冬、麦冬、葛根、乌梅、天花粉、枸杞、黄芩、石膏、知母清热生津止渴。
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病案二:证属阴阳两虚,兼气虚血瘀,故治疗用金匮肾气丸加味治疗。
全方滋阴温阳,补肾益气,化瘀利水,邪正兼顾,标本兼治,故临床症状很快消除,各项实验室指标也大有改善,收效良佳。
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临证中尚需注意,糖尿病肾病虚多邪少,但湿、热、瘀、水、毒等标实之邪在各期中均可夹见,阶段不同,主次不等,程度各异。
早期以热、瘀、湿等为主,在治疗中多选用黄连、知母、牛蒡子、半枝莲等;活血化瘀则多选用川芎、赤芍、丹参、益母草、鬼箭羽、泽兰等;
中后期水饮、浊毒渐成主要矛盾,利水多用茯苓、猪苓、车前子、冬葵子,尤可选用有双效作用的黑豆健脾利水,泽兰、王不留行化瘀利水,桑寄生补肾利水等;祛湿浊毒邪则选用土茯苓、虎杖、生大黄、茵陈、蒲公英、苏叶等。
尿中蛋白为水谷精微化生,大量蛋白从尿中排泄,正气日益耗损,脾肾更见亏虚,遂形成恶性循环。
故如何尽量减少尿蛋白量也是糖尿病肾病治疗的重要环节,可酌情选加萆薢、芡实、益智仁、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、玉米须等,选药得当,疗效尤佳。
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