作者 中医林佳明
2022-11-29林佳明每天学习记录009期
湿热为患热难退,分消三焦是定法
湿热为患,最为难治。
临床上常见患者发热十数日或数十日不解,其治总不离分消三焦,不可汗、下、润。
吴鞠通有告诫:“汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言;下之则洞泄;润之则病深不解。”
《温热论》说:“邪(湿热)留三焦,亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。”
尽管湿热为患缠绵难解,若能把握三焦分消之法及常用的方剂使用要点和区别,诸多难症可迎刃而解。
临床上最为常用的分消三焦、治疗湿热病的方剂有三,只有把握其用方要点,在临床上方可做到灵活运用、应手取效。
(1)三仁汤:由杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白豆蔻、竹叶、厚朴组成。
是治疗湿温初起,邪在气分,湿重于热的常用方剂。
多用于湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证,症见头痛恶寒,身重疼痛,肢体倦怠,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉细而濡。
方中杏仁宣发上焦肺气,气行则湿化;
白豆蔻芳香化湿,行气宽中,畅中焦之脾气;
薏苡仁甘淡性寒,渗湿利水,使湿热从下焦而去。
三仁合用,分消三焦,是为君药。
滑石、通草、竹叶甘寒淡渗,加强君药利湿清热之功,是为臣药。
半夏、厚朴行气化湿,燥湿除满,是为佐药。
综观全方,体现了宣上、畅中、渗下,分消三焦的配伍特点,气畅湿行,三焦通畅,诸症自除。
临床应用以头痛恶寒、身重疼痛、午后身热、苔白不渴为辨证要点。
(2)蒿芩清胆汤:由青蒿、黄芩、枳壳、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、碧玉散(滑石、甘草、青黛)组成。
主治少阳湿热证。
症见寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,呕吐酸苦,或呕黄涎而黏,甚则干呕呃逆,胸胁胀痛,小便黄少,舌红苔白腻,脉数而右滑左弦者。
本证多由湿遏热郁,阻于少阳胆与三焦,三焦气机不畅所致,治疗以清胆利湿、和胃化痰为主。
胆经郁热偏重,故见寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,胸胁胀满;
胆热犯胃,液郁为痰,胃气上逆,故吐酸苦水,或呕黄涎而黏,甚则干呕呃逆;湿阻三焦,故小便黄少。
方中青蒿清透少阳邪热,黄芩善清胆热并能燥湿,两药合用,既能清少阳湿热,又能透邪外出,共为君药。
竹茹善清胆胃之热,化痰止呕;枳壳下气宽中,除痰消痞;半夏燥湿化痰,和胃降逆;陈皮理气化痰。
四药配合,使热清湿化痰除,故为臣药。
赤茯苓、碧玉散清热利湿,导邪从小便而出,故为佐使药。
临床应用以寒热如疟、寒轻热重、口苦、舌红、苔白腻、脉数为辨证要点。
(3)甘露消毒丹:由飞滑石、淡黄芩、绵茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白豆蔻、薄荷、射干组成。
主治湿温时疫,邪在气分,湿热并重证。
症见发热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽痛,身目发黄,颐肿口渴,小便短赤,泄泻淋浊,舌苔白或厚腻或干黄,脉濡数或滑数。
方中重用滑石、茵陈、黄芩,其中滑石利水渗湿、清热解暑,两擅其功;
茵陈善清利湿热而退黄;黄芩清热燥湿、泻火解毒。
三药相合,正合湿热并重之病机,共为君药。湿热留滞,易阻气机,故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿,悦脾和中,令气畅湿行;
木通清热利湿通淋,导湿热从小便而去。热毒上攻,颐肿咽痛,故佐以连翘、射干、贝母、薄荷清热解毒、散结消肿而利咽止痛。
临床应用以身热肢酸、口渴尿赤或咽痛身黄、舌苔白腻或微黄为辨证要点。
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