湿热为患热难退，分消三焦是定法

作者     中医林佳明

2022-11-29林佳明每天学习记录009期

湿热为患热难退，分消三焦是定法

湿热为患，最为难治。

临床上常见患者发热十数日或数十日不解，其治总不离分消三焦，不可汗、下、润。

吴鞠通有告诫：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解。”

《温热论》说：“邪（湿热）留三焦，亦如伤寒中少阳病也。

彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”

尽管湿热为患缠绵难解，若能把握三焦分消之法及常用的方剂使用要点和区别，诸多难症可迎刃而解。

临床上最为常用的分消三焦、治疗湿热病的方剂有三，只有把握其用方要点，在临床上方可做到灵活运用、应手取效。

（1）三仁汤：由杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白豆蔻、竹叶、厚朴组成。

是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。

多用于湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证，症见头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉细而濡。

方中杏仁宣发上焦肺气，气行则湿化；

白豆蔻芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；

薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水，使湿热从下焦而去。

三仁合用，分消三焦，是为君药。

滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。

半夏、厚朴行气化湿，燥湿除满，是为佐药。

综观全方，体现了宣上、畅中、渗下，分消三焦的配伍特点，气畅湿行，三焦通畅，诸症自除。

临床应用以头痛恶寒、身重疼痛、午后身热、苔白不渴为辨证要点。

（2）蒿芩清胆汤：由青蒿、黄芩、枳壳、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、碧玉散（滑石、甘草、青黛）组成。

主治少阳湿热证。

症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，呕吐酸苦，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，小便黄少，舌红苔白腻，脉数而右滑左弦者。

本证多由湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦，三焦气机不畅所致，治疗以清胆利湿、和胃化痰为主。

胆经郁热偏重，故见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀满；

胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆；湿阻三焦，故小便黄少。

方中青蒿清透少阳邪热，黄芩善清胆热并能燥湿，两药合用，既能清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。

竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰。

四药配合，使热清湿化痰除，故为臣药。

赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而出，故为佐使药。

临床应用以寒热如疟、寒轻热重、口苦、舌红、苔白腻、脉数为辨证要点。

（3）甘露消毒丹：由飞滑石、淡黄芩、绵茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白豆蔻、薄荷、射干组成。

主治湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。

症见发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。

方中重用滑石、茵陈、黄芩，其中滑石利水渗湿、清热解暑，两擅其功；

茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿、泻火解毒。

三药相合，正合湿热并重之病机，共为君药。湿热留滞，易阻气机，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行；

木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去。热毒上攻，颐肿咽痛，故佐以连翘、射干、贝母、薄荷清热解毒、散结消肿而利咽止痛。

临床应用以身热肢酸、口渴尿赤或咽痛身黄、舌苔白腻或微黄为辨证要点。