溃疡性结肠炎(泄泻)的中医分型治疗

溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的以结直肠黏膜呈连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性大肠炎症性疾病，病变部位主要累及黏膜和黏膜下层，西医上属于炎症性肠病（IBD）范畴，中医学属“休息痢”“久痢”和“泄泻”等病证范畴。通常将慢性持续性UC归为“久痢”的范畴；将活动期与缓解期交替出现的UC归为“休息痢”的范畴；缓解期，仅表现为大便溏薄、次数增多时，归为“泄泻”的范畴。

中医辨证分型

（1）湿热蕴肠证：主症：腹痛，腹泻，便下黏液脓血；里急后重，肛门灼热。次症：身热；小便短赤；口干口苦；口臭。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（2）热毒炽盛证：主症：便下脓血或血便，量多次频；发热。次症：里急后重；腹胀；口渴；烦躁不安；腹痛明显。舌脉：舌质红，苔黄燥，脉滑数。

（3）浊毒内蕴证：主症：大便脓血并重；里急后重，大便黏腻、排便不爽。次症：口干口苦、口黏；头身困重；面色秽滞；小便短赤不利；腹痛。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

（4）脾虚湿蕴证：主症：腹泻，夹有不消化食物；黏液脓血便，白多赤少，或为白冻。次症：肢体倦怠，神疲懒言；腹部隐痛；脘腹胀满；食少纳差。舌脉：舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细弱或细滑。

（5）寒热错杂证：主症：下痢稀薄，夹有黏冻；反复发作。次症：四肢不温；腹部灼热；腹痛绵绵；口渴不欲饮。舌脉：舌质红或淡红，苔薄黄，脉弦或细弦。

（6）肝郁脾虚证：主症：常因情志因素诱发大便次数增多；大便稀烂或黏液便；腹痛即泻，泻后痛减。次症：排便不爽；饮食减少；腹胀；肠鸣。舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。

（7）瘀阻肠络证：主症：腹痛拒按，痛有定处；下利脓血、血色暗红或夹有血块。次症：面色晦暗；腹部有痞块；胸胁胀痛；肌肤甲错；泻下不爽。舌脉：舌质暗红，有瘀点瘀斑，脉涩或弦。

（8）脾肾阳虚证：主症：久泻不止，大便稀薄；夹有白冻，或伴有完谷不化，甚则滑脱不禁。次症：腹胀；食少纳差；腹痛喜温喜按；形寒肢冷；腰酸膝软。舌脉：舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润，脉沉细。

注：以上8个证候的确定，凡具备主症2项，加次症2项即可诊断，舌脉仅供参考。

中西医结合治疗

1 活动期UC的治疗

1.1 轻、中度UC

湿热蕴肠型可单独服用乌梅败酱方（中，弱推荐），效果不理想时推荐使用芍药汤加减联合氨基水杨酸制剂（中，强推荐），也可服用虎地肠溶胶囊联合氨基水杨酸制剂（高，强推荐），有条件的单位也可使用针刺疗法诱导疾病缓解（中，弱推荐）。针刺取穴：天枢、上巨虚、曲池。操作：患者取仰卧位，穴区皮肤常规消毒，取直径0.30mm、长50mm的一次性无菌毫针，定位后直刺进针，出现酸麻胀痛即为得气，得气后采用提插泻法行针，重提轻插，先深后浅，以上提为主。每天1次，留针30min，每10min行针1次，连续5天为1个疗程，疗程间隔为2天。活动期一般治疗1~2周。

热毒炽盛型推荐白头翁汤联合氨基水杨酸制剂（中，强推荐）。

浊毒内蕴型可单独服用化浊解毒方（中，弱推荐），效果不理想时，推荐翁连解毒汤联合氨基水杨酸制剂口服（中，强推荐）。

脾虚湿蕴型可单独服用参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）或参苓白术散（丸、颗粒）联合氨基水杨酸制剂（低，弱推荐），也可口服补脾益肠丸联合氨基水杨酸制剂（低，弱推荐）。

寒热错杂型可单独口服乌梅丸（《伤寒论》）（中，弱推荐），或联合氨基水杨酸制剂（中，强推荐）。

肝郁脾虚型推荐在氨基水杨酸制剂口服或纳肛的基础上联合痛泻要方（《景岳全书》引刘草窗方）合四逆散《伤寒论》加味口服（中，强推荐）。

脾肾阳虚型推荐口服四神丸（《证治准绳》）联合中药保留灌肠（黄连、三七、白及、黄芩、败酱草）（中，强推荐），也可口服固本益肠片联合氨基水杨酸制剂（低，弱推荐）。

瘀血阻络型推荐氨基水杨酸制剂联合少腹逐瘀汤（《医林改错》）口服，同时康复新液灌肠（极低，弱推荐）。

病变部位在直肠或乙状结肠的轻、中度活动期UC患者可口服氨基水杨酸制剂联合锡类散灌肠（低，弱推荐），或联合康复新液灌肠（《医保目录（2021年版）》）（低，弱推荐）或联合结肠宁灌肠（《中华人民共和国卫生部药品标准新药转正标准第10册》）（低，弱推荐）。病变部位于右半结肠或病变范围较广者，推荐使用经内镜肠道置管术（TET）进行中药汤剂或中西医结合保留灌肠（专家共识，弱推荐）。

1.2重度UC

给予肠内、肠外营养的重度UC患者在接受西医疗法诱导缓解阶段可少量频服芍药汤（《素问·病机气宜保命集》）（中，强推荐）或加味葛根芩连汤（葛根、白头翁、党参、炒白术、茯苓、薏苡仁、黄连、黄芩、黄柏、山药、当归、木香、延胡索、白及、三七、甘草）（中，强推荐）。可经口进食的患者建议正常口服中药。对于病变部位在左半结肠或直肠部位者，可配合康复新液联合激素灌肠（中，强推荐），或锡类散联合激素、蒙脱石散灌肠（中，强推荐）。

2 缓解期UC的治疗

疾病进入缓解期后需维持治疗，推荐继续使用活动期的治疗方案维持治疗，缓解期出现大便次数多、大便不成形的临床表现时，推荐在维持治疗药物的基础上联合口服胃肠安丸、醒脾胶囊以缓解症状（专家共识，弱推荐）或联合穴位埋线（中，强推荐）。穴位埋线取穴：脾俞、足三里、关元。操作：使用穴位埋线针进行穴位埋线。常规消毒穴位区皮肤，镊取1段约1~3cm长已消毒的羊肠线，放置在针管的前端，后接针芯，左手拇、示指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋填在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处敷盖消毒纱布。埋线治疗21天为1个疗程，疗程间休息3~5天。

来源：溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识[J/OL].中国中西医结合杂志:1-7[2023-01-03].