跟老师学习的时候，来了一个荨麻疹患者，老师的处方思路值得学习，今记录于此：
刑某，男，慢性荨麻疹，遇热出疹起风团，治疗多年，反复发作，舌苔白腻，舌底暗，脉沉滑。老师分析说，这属于湿热性的荨麻疹，并不好治，如果是寒性的荨麻疹，几乎治一个好一个。
柴胡24g、黄芩9g、郁金30g、炙甘草6g、细辛3g、牡丹皮9g、生地黄30g、何首乌20g。加味小柴胡汤并且要填精。
舌苔白腻祛湿：白豆蔻6g苍术9g、神曲15g、薏苡仁30g、通草6g、青皮6g。
大便黏：土虫6g、桃仁6g、瓜蒌30g。
过敏煎：乌梅30g、防风9g。
加减小柴胡汤合过敏煎，是热性荨麻疹的专方，第二组药物是化湿的，毕竟白腻的舌苔需要解决，土虫桃仁活血化瘀，治湿活血能增效，瓜蒌治疗大便粘腻，疾病反复发作，迁延不愈，用生地何首乌补肾填精，恢复细胞免疫，处方十分精准！值得学习！
这个处方大家可能看的有一些迷糊，我特地用不同的颜色把药物分成了四组，方便大家观看。
为了让大家看明白这张处方，我们先搬出一点关于荨麻疹精辟的讲解！是我们太湖大学谭继鸿老师讲解的，夏艳华整理的干货！！！
大家好，今天给大家分享荨麻疹的治疗，也是临床结合太湖医学的思考。
我们讲荨麻疹属于西医异性过敏反应，组织胺释放引起黏膜水肿的一个变态反应。
荨麻疹在临床上来讲一般分为两种，一种是寒冷性荨麻疹，太湖医学吴门验方加味麻黄附子细辛汤治疗寒冷性荨麻疹的效果是非常不错的。
寒冷荨麻疹辩证特点，主要是以脉沉细。脉沉细有附子证，由于肾上腺皮质激素分泌不足，所以患者疲倦乏力的表现，这种疲倦是休息不能缓解为表现。另外比较特异性的一个指征，就是具有麻黄证的体征，皮肤比较黄，属于黄胖的感觉，有点偏暗，就是水型人体质表现。麻黄附子效果非常不错的，然后脉沉细，可以用麻黄附子细辛汤，细辛抑制体内免疫应答，麻黄具有伪麻黄碱作用，也能够抑制体内免疫应答，附子是内源性补充肾上腺皮质激素。
我们在这个方子的基础上，有哪些变化呢？如果是一个皮肤比较白、细嫩，体型酸削的患者，我们能不能用麻黄附子细辛汤呢？麻黄是用于体质比较壮实的患者，患者如果说表现为是一个寒冷性荨麻疹，然后同时伴有皮肤细、白嫩，桂枝证的表现，从我的临床体会还是可以用的，我们可以在麻黄附子细辛汤基础上，把麻黄变成炙麻黄，然后在这个方基础上加桂枝，加了桂枝以后就是一个麻桂合方的意思，然后在麻桂合方的基础上加附子，还可以加葛根、防风和荆芥，防风和荆芥，对于体质比较壮实的麻黄证患者也是可以用的。
然后我们讲麻黄附子细辛汤证的变法，如果说我们要针对一个体质比较酸削，有桂枝证的患者，我们还是要加桂枝，把麻黄变成炙麻黄，使用剂量3克、6克、9克、12克、15克、20克，剂量慢慢递进。然后在这个基础上还可以加30克当归。30克当归用的是什么办法？是治风先治血，血行风自灭的思路，30克的当归能够养血活血、扩张血管，使血管的通透性增加。然后在这个基础之上，桂枝补虚，麻黄抑制免疫应答，效果是非常不错的，然后我们再加防风、荆芥。吴门验方麻黄附子细辛汤基础上可以加郁金、黄芩，意思是从少阳外发。
单用麻黄附子细辛汤，针对治疗初期、急性期的寒冷性荨麻疹效果是非常不错的。但是这个方子用到后期，效果就不会明显，那么怎么办？在这个基础上可以加什么呢？可以加熟地和首乌，调节细胞免疫。我们的体液免疫要发挥功能，跟细胞免疫功能是相关的。它们在我们的体质里面就是补体，我们在后期加熟地和首乌能够补充消耗。
我们在这里总结一下：治疗寒冷性荨麻疹的一个方有两个变法，我们单纯用加味麻黄附子细辛汤效果是非常不错的，但是如果说体质具有桂枝证的，就加桂枝，然后把麻黄变成炙麻黄，这个方就是来自于麻桂合方的一个方子，就是阳和法的思路，再一个变法就是后期加熟地何首乌调节细胞免疫。
我们讲热性的荨麻疹，主要是用吴门验方加减小柴胡汤。热性荨麻疹主要是肝郁化热的情况。脉诊的时候脉管张力比较高，典型的反应到大脑DNA系统，脉管张力增加，容易引起体内免疫亢进，引起热性荨麻疹。所以说用加味小柴胡汤的一个思路方法去处理。另外的话针对热性的荨麻疹，还有一个祝堪予老师的处方就是过敏煎，防风、乌梅、五味子、银柴胡等分。如果说是一个少阳证，我们用这个小方子打底，然后加一些专药，很多时候效果也不错。
然后我们讲在加味小柴胡汤和过敏煎的基础之上，我们还是可以加当归和玄参，也就是四妙勇安汤的思路，跟前面提到的麻黄附子细辛汤的思路是一样的，治风先治血，血行风自灭。麻黄附子细辛汤是一个寒冷性的，加桂枝，桂枝也可以换成肉桂，甚至可以加吴茱萸。
我们换一个思路，在小柴胡汤里面加上玄参和当归，也就是合四妙勇安汤，也体现治风先治血，血行风自灭的思路。同样也可以加防风和荆芥，因为防风和荆芥可以调节我们的免疫，另外还可以加些专药，地肤子和白鲜皮。开始初期的时候用这个方法去处理很多热性荨麻疹效果不错，但在后期还是要加熟地和首乌，原因跟麻黄附子细辛汤的思路是一样的。熟地补充内源性的肾上腺皮质激素，促进细胞免疫功能，是一个套路。麻黄附子细辛汤加熟地和首乌，就是运柔成刚的一个思路，也就是体现温和补的思路。麻黄附子细辛汤是温，加熟地和首乌是补，也体现一个肾气丸的思路。小柴胡汤里面也是这样的一个体现，所以太湖内外一统、中西一统思路都体现得很明显。
我们在临床上处理荨麻疹，一般用这两个方法处理，效果是很不错的，包括十几年的荨麻疹、一些湿疹、神经性皮炎，用这些方法去处理效果都是一样的不错。我们讲体液免疫功能，能引起过敏反应，本质上是一个疾病模型。湿疹、皮疹、荨麻疹，包括神经皮炎道理都是一样的，所以说用这两个方法，再把这个知识点再往外扩展。
皮肤上出现荨麻疹，消化道里面也会出现同样的情况。我们在临床上会遇到脉管张力很高的患者，经常性长荨麻疹，然后你一问他大便怎么样？这类人经常会出现腹痛腹泻，一激动就会出现腹泻。因为在消化道黏膜表现一个炎症性渗出，引起肠道痉挛、腹痛的问题。在我们皮肤上来讲，引起皮炎、荨麻疹也是，皮肤黏膜是外粘膜，消化道是内粘膜，包括我们的呼吸道黏膜也是一样的，经常会出现鼻炎、咽炎。还有荨麻疹的患者伴随呼吸道黏膜炎症的鼻炎、咽炎、慢性哮喘，在消化道黏膜上出现腹痛，腹泻的一些情况。
我们讲粘膜性病变都是一样的，都会出现这种情况。为什么？因为粘膜上有免疫球蛋白，免疫球蛋白的功能决定体液免疫功能的一些状态。如果说体液免疫功能下降，消化道黏膜、呼吸道黏膜，包括皮肤粘膜上的免疫球蛋白不足够，就会表现为荨麻疹、湿疹、咽炎、鼻炎、腹泻这些情况。我们都可以用麻黄附子细辛汤、加减小柴胡汤、过敏煎加减，很多时候效果都是非常不错的。我们不能只看到皮肤，看到皮肤的时候我们要想到呼吸道粘膜和其他身体上粘膜，这是一个知识点的延伸。
至于案例我们临床上遇到很多，看具体的方子的话，这个意义也不大，我觉得把方子的开出来以后就是一个不灵活的思路。我们最有价值的，就是研究活着的病例，是一个活的教材，我们处方一开出来谁都会，但是我们要有这个思路，看到皮肤粘膜，要想到消化道黏膜和呼吸道粘膜，就是一个知识的延伸。任何一种学问，任何一门知识，如果不能够延伸到其他领域、其他学科就不叫真正的法，它是术，它是不能够形成医学一统，这样的话我们只会越学越累，越学越死板。
好，精彩绝伦的讲解到这里了，回过头来再看看我老师的处方，你就会瞬间明白，成为一个“人间清醒”
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