三仁汤的组方
三仁汤组方巧妙，用药轻取，临床上更是被广泛应用于各种病属湿温在上焦者。原方中飞滑石、生薏苡仁各六钱（18g），杏仁、半夏各五钱（15g），白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各二钱（6g）。以甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。现代用法水煎服即可。
三仁汤的功效及解析
三仁汤功在宣畅气机、清利湿热。主治属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证，主要表现为头痛恶寒、身重疼痛、肢体倦怠、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热、苔白不渴、脉弦细而濡。
方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。
综观全方，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。徐大椿云:“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法”（录自《临证指南医案》卷五）。
全方药性平和，无温燥辛散太过之弊，有宣上畅中渗下，上下分消之功，寓启上闸，开支河，导水下行之理，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除，诚为湿温湿重热轻之证的良方。
而其禁忌症为：舌苔黄腻，热重于湿者不宜使用。湿为阴邪、重浊、黏滞，致病多缠绵难愈或反复发作。故湿邪为患，患者可有纳差、胸闷腹胀、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚腻、脉濡或缓等全身症状，在皮肤病方面可表现为局部肿胀、水疱、糜烂、渗液、瘙痒。
究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。诚如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”（《温热经纬》）。
卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。
三仁汤选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。根据以上理论依据，三仁汤亦广泛运用治疗各种皮肤疾病。
验案举隅
验案1
患者男，64岁。头颈部出现丘疹半年,头面部红斑、肿胀2d。素体高血压病史，抽烟十余年。半年前因头颈部反复出现丘疹、脓疱、结节伴疼痛以“皮肤疖肿”予抗生素及中药酊外用，症状可改善，但皮疹仍时有反复。
现患者疲乏，头面部片状水肿性红斑，肿胀，轻微疼痛，头皮、颈项部散在毛囊性丘疹、结节、脓疱、囊肿，部分结痂，轻度压痛，局部瘙痒，发热恶寒，口干无口苦，纳可，眠差，二便调。舌偏红苔白腻微黄，脉濡数。
诊断：湿疹伴头面颈部皮肤感染，证属湿热蕴毒证，以清热解毒、利湿止痛为治法。方用三仁汤辨证加减:
薏苡仁、石膏和泽泻各20g，厚朴、金银花、枳壳、大青叶和黄芩各15g，苦杏仁、豆蔻、滑石、法半夏和防风各10g，甘草和白芷各5g。共7剂，日1剂，水煎服。
二诊:头面部红斑肿胀明显消退，瘙痒减轻，纳增，大便偏烂，舌偏红、苔白腻微黄，脉滑。上方去厚朴、大青叶、滑石，加连翘15g、苍术10g，续服1周，诸症缓解，随症加减。
按：患者年老体虚脾虚失运，兼外感岭南湿热之邪，内蕴化毒搏结肌肤发为此病。头面部多发疖肿、红斑、肿胀为湿热之毒上壅所致，疼痛为邪毒瘀滞、不通则痛之象。躯干、四肢红斑、暗红斑、丘疹伴瘙痒为湿热蕴阻、肌肤失养之象，发热恶寒为湿温内蕴、正邪交争所致；口干为湿热内阻中焦，津液耗损之象；眠差为热扰心神所致；舌偏红苔白腻微黄脉濡数均为佐证。
综上所述，病因为年老体虚、感受湿热之邪，病机为湿热蕴毒，故方选三仁汤辨证加减，清利湿热，宣畅气机，辅以祛风解毒。
验案2
患者男，58岁。全身出现红斑、风团伴瘙痒20余天。素体健康，无不良嗜好。现见全身红斑、风团，剧烈瘙痒，无口干口苦，纳欠佳，眠一般，大便烂，小便调，舌偏红，苔白厚腻，脉滑。
诊断：急性荨麻疹，证属风湿热证，以疏风清热、健脾利湿为治法。方予三仁汤辨证加减：
薏苡仁20g，豆蔻、厚朴、防风、生地、地肤子、白藓皮和徐长卿各15g，苦杏仁、白术、广藿香、佩兰和法半夏各10g，甘草和陈皮各5g，土茯苓30g。共7剂，日1剂，水煎服。
二诊:风团发作较前明显减少，瘙痒减轻，纳增，大便烂，舌偏红、苔白腻，脉滑。上方中易土茯苓为胆南星5g，续服1周，诸症消失。
按：患者素体禀赋不耐，外感风湿热邪，内不得泄，外不得消，发于肌肤而成本病。全身红斑风团均为风湿热邪蕴结肌肤的表现，瘙痒为风盛则痒。纳欠佳、大便烂为湿邪困阻，脾胃失于运化的表现，舌偏红苔白腻微黄，脉滑均为佐证。
综上所述，病因为素体禀赋不耐复感外邪，风湿热邪蕴结肌肤，纳欠佳、大便烂，舌偏红苔白厚腻，脉滑均符合风邪外袭，湿温初起的表现，故方选三仁汤辨证加减，行气化湿为本，佐以祛风清热祛湿，诸症得消。
结语
上述医案中病虽有别，然病机均有脾虚夹湿，气机不畅，故治以三仁汤，异病同治。临床上对于湿疹、荨麻疹、痤疮、带状疱疹、银屑病、汗疱疹、脂溢性脱发、黄褐斑、多形性日光疹等多种皮肤疾患，证属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证者，同时针对患者不同体质、病情个体差异，予以三仁汤对症辨证加减，都可以起到良好的作用。
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