巴豆

​2023-07-24林氏医门学习第412期    作者：林佳明

关于巴豆:

巴豆生猛如虎狼，性急毒烈如野马。

配伍得当需妙法，陈寒痼疾皆可拔。

张仲景、孙思邈、孙一奎等历代医家多善用巴豆，尤其是张仲景，用三物白散治寒水结胸，其组成为巴豆、桔梗、川贝母，可用于治疗上焦病；

用三物备急丸治下焦病，其组成为巴豆、干姜、大黄。

王好古云：巴豆可通畅大便，也可止泻。

孙一奎在《赤水玄珠·积聚门》中有41 个方子，其中有14 个应用巴豆。

代表方为温白丸，由川乌、紫菀、菖蒲、柴胡、厚朴、吴茱萸、皂荚、桂枝、茯苓、干姜、人参、黄连、巴豆、肉桂、川椒组成。

主治心火积聚久壅，痞块大如杯碗，黄疸呕吐，满闷，上气胀满，心下坚结等。

《本草约言》载：“巴豆，味辛，气热，有大毒，急症生用，缓症熟用。能消坚积，荡脏腑之陈寒，通闭塞，利水垢之道路，犹斩关夺门之将。” 

20 世纪90 年代陈瑞山老先生，陈老乃善用巴豆之高手，指出巴豆之作用如下：

①急攻，可通利水谷之道，去皮、心、膜、油，生用；

②缓攻，可消磨坚积，放锅中，炒烟出，令紫褐色，研末去油，可通肠止泻，有通因通用之效。

现列举运用巴豆的方剂如下：

（1）巴豆散

组成：巴豆霜1g，杏仁2g，木香3g，沉香、槟榔、葶苈子各4g。

主治：专消肝癌、腹水。

用法：每次1 ～3g，可视病情轻重决定其用法。

若泻下力弱，可令其服温水一碗，当场即泻。

若泻下过重，可服凉粥一碗，下利即止。

（2）巴牛丸

组成：巴豆50g，朱砂5g，狗宝10g，全蝎50g，牛黄10g。

主治：食管癌。

用法：每日3 次，每次2g，黄酒送下。

方解：巴豆泻寒通窍，朱砂镇静安神，全蝎通络止痛，狗宝降逆开郁，牛黄清心开窍。

（3）麝巴丸

组成：巴豆50g，麝香5g，羚羊角10g，朱砂5g，血竭50g，雄黄5g。

主治：用于热毒壅肺而致肺积之症。

用法：每次2g，每日2 次。

方解：巴豆泻寒通窍，朱砂镇静安神，血竭散瘀定痛，麝香开窍通络，羚羊角平肝息风。

（4）三物白散

组成：巴豆10g，桔梗30g，川贝母30g。

主治：寒实结胸，用于咳而胸满，振寒脉数，咽干，吐腥臭浓痰。

热实结胸者，可调整剂量：桔梗60g，巴豆3g，贝母60g。

（5）变通三物备急丸

组成：大黄30g，干姜30g，巴豆3g。

用法：蜂蜜调服，每次2 ～3g。

主治：心腹胀痛、口苦等症。

方解：此方破结化滞，利胆腑，方中干姜健脾安中，巴豆攻中破结，大黄推陈出新。

钱某，男，55 岁。

主诉：干咳半年余，加重1 月。

病史：患者半年前突发咳嗽，以干咳为主，中西医治疗乏效，后咳嗽大量脓痰，在某医院诊断为中央型肺癌，医院建议放、化疗，患者拒绝，遂求治于中医。

刻诊：咳嗽，咳吐大量脓痰，下午加重，下肢轻度浮肿，午后低热，体温37·8℃。口干，大便干，2 ～3 日一行，小便黄赤，脉弦滑，右寸搏指有力。

辨证：少阳阳明少阴合病。

方药：以葶苈大枣泻肺汤、四逆汤、千金苇茎汤加减。

葶苈子30g，鱼腥草30g，柴胡10g，黄芩10g，生石膏30g，炮姜10g，枇杷叶30g，桃仁10g，冬瓜子30g，杏仁10g，蜂房10g，石韦30g，全蝎10g，生姜7g，红枣6 枚。14 剂。

同时服用麝巴丸。此方加减治疗9 个月，复查CT 示病灶稳定，未见转移。