虎门弟子医案·秦传蓉医案·臀部抽搐
2023年8月23日 星期三 晴
整夜吹风臀抽搐 扶正祛风痉病除
2023年4月16日，杨某，女，38岁，因“腰椎术后臀部抽搐1年余”就诊。这位患者与以上病案中的师某是夫妻，同样有户外常年跑步的习惯。患者1年前行腰椎微创手术后出现右边臀部阵发性抽搐，偶觉右边脚趾发麻，目前行走正常，平素洗吹风扇，但又怕风，近些年开始出汗，但汗少，无明显口干口苦，饮水正常，饮食正常，大小便、睡眠正常。平素肩颈部肌肉僵硬。末次月经：2023年4月8日，近两年月经不通畅，色黑，经前容易累，月经期缓解，经期无腰酸乏力，量正常，血块多。既往：1年前的6月份，患者整晚吹空调后晨起出现右大腿不停抽搐，身体向右边倾斜，右脚发麻，走路不稳，行腰椎间盘微创手术后缓解。精神良好，舌淡嫩，苔薄，右脉沉而有力，左脉弱。
辨病：痉病
辩证：风邪入里，津血亏虚
治疗：祛风散邪，养血生津
处方：栝楼桂枝汤合当归芍药散加减。葛根30克，天花粉30克，桂枝15克，白芍30克，炙甘草15克，红枣30克，豨莶草30克，当归12克，川芎12克，赤芍12克，泽泻18克，白术12克，茯苓12克，生石膏30克，麻黄12克，羌活12克，醋北柴胡12克，黄芩片12克，姜半夏12克。共六付，每天两次。
2023年4月25日复诊：出汗增多，自觉全身舒服一些，臀部抽搐频率较前减少，右边脚趾发麻明显改善，肩颈部酸困，无其他不适。精神良好，舌淡苔薄，嫩，右脉沉而有力，左脉沉。上方生石膏减至20克，加山萸肉30克。共6付。
2023年5月22日3诊：腰臀部偶有抽搐，但程度、频率较前明显减轻，出汗正常，右脚趾麻改善，月经量增多，无血块，色红。精神良好，舌淡苔薄，嫩，双脉沉弱。处方5剂，以独活寄生汤加减及督脉灸治疗。独活12克，桑寄生20克，秦艽12克，防风12克，细辛6克，川芎12克，当归15克，熟地黄20克，白芍30克，桂枝15克，茯苓15克，杜仲12克，牛膝12克，党参片12克，炙甘草15g克，泽泻15克，白术12克，山萸肉30克。
患者治疗后未再复诊，截至2023年7月19日因为“右侧腰部酸紧1天”就诊，此时再追问以前的病情，告知已经完全改善，臀部未再抽搐。但这一次的病情又与风邪有关，当然得继续写下来。右侧腰部酸紧1天，活动受限，出汗增多，怕风怕冷，食欲、大小便正常。精神良好，舌淡苔薄，双脉沉弱。诊断为感冒（正气亏虚，风寒外袭），治疗以补益肝肾，祛风止痉为主。处方7剂。葛根40克，桂枝30克，白芍30克，生姜15克，大枣60克，炙甘草12克，山萸肉30克，羌活12克，独活12克，黑顺片12克，细辛10克，麻黄8克，黄芪20克，豨莶草30克，鸡血藤30克，薏苡仁40克。
2023年7月27日复诊：右侧腰部酸紧减轻，不影响活动，右侧大腿内侧在静止状态下酸困，余无异常，仍有怕风怕冷，大小便正常。精神良好，舌淡苔薄，舌根黄腻苔，双脉沉弱。上方加苍术12克，黄柏12克，川牛膝6克。共7剂。
2023年8月5日：右侧腰部及腹股沟部位酸痛，右侧腰腿部尤其怕风。末次月经2023年7月28日。上方薏苡仁减至30克，川牛膝加至12克，白芍加至60克，并加天花粉30克，熟地黄30克，当归30克，川芎15克，麻黄6克，苦杏仁15克。共7付。
2023年8月14日复诊：服药后右侧腰部及腹股沟部位酸痛明显改善，怕风减轻。生命体征平稳，神志清楚，双脉较前有力，舌淡苔薄白。上方山萸肉减至15克，黑顺片加至30克，加山药15克，泽泻12克，丹皮12克，茯苓12克，肉桂6克。共7付。
2023年8月19日复诊：服药后基本改善，自觉右臀部有“风钻”的感觉消失，为巩固疗效，以药丸继续治疗。上方黑顺片加至50克，并加枸杞子、补骨脂、淫羊藿、菟丝子、龟甲胶各30克。制水丸，每天三次，每次15克。
按语：“正气存内，邪不可干”，患者本就正气不足，肝肾亏虚，常年户外跑步，加上吹一整夜风扇，风邪入里影响筋脉，生活中因为吹风扇造成面瘫的不在少数，这个患者吹风后右半身体的不适，就是明显的中风表现，虽微创手术让病情有所缓解，但风邪并没有被去除。这明显就是仲景《金匮要略》中痉病的范畴，张仲景《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》“太阳病，其证备，身体强几几，然脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之”。急则治标，缓则治本，当病情有改善以后，就要补肾为主，兼顾祛风，独活寄生汤再合适不过。我认为患者第二次因腰部酸紧的情况是第一次不听劝告后的必然结果，因为正气未足，风邪仍在，再次受风，酸紧正是风寒的常见表现。病情真正改善时，患者自己就感叹精神状态好了,尤其是“风钻”的感觉没有了。
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