导读：吕小州是肖相如老师的六期弟子。小柴胡汤的应用广泛，今天一起来看作者学习经典，用特异性方证——小柴胡汤的心得。
在跟着肖老师学习《伤寒论》的时候就认识了“特异性方证”这个概念，所以在学习《特异性方证》的时候就等于去巩固已经学习的知识，进一步加深对特异性方证的认识。 特异性方证是方和证之间具有特异性的关联，能够达到药到病除的特效，具有精准、快捷、高效、可重复的特征。虽然以前学习《伤寒论》的时候也有听到其他老师说到“有是证用是方”，但是从来没有对每个方的特定病证进行归纳和总结，所以在临床上应用起经方的时候就比较局限，比如之前可能只在病人外感的时候才想起用桂枝汤、麻黄汤之类，但其实桂枝汤可以用在很多地方。所以经过肖老师的总结和讲解，让我一下开拓了思路。以前背诵方剂只是机械地背诵药物的组成，以及它的治疗功效，但如果真正要提高临床疗效，需要的是先了解一个疾病的病因、病机，知道方剂、每个药物的作用，它们配伍的意义，才能更灵活地运用方药。特异性方证的优势就是每一个方子所对应的疾病的病机是已知并且确定的，所以熟练地运用特异性方证，不但可以提高临床疗效，还可以提高诊病效率。以小柴胡汤举例，它其中一个特异性方证就是“正气不足的发热，小柴胡汤主之”。故只要是患者正气不足，而出现发热，有舌质红、苔薄黄、脉弦细等佐证时，就可以使用小柴胡汤。一个多月前，朋友的母亲发现高血压，西医给予降压药，但她不愿意吃西药，朋友找我问我可以吃点什么。病人的血压波动在150-160/90-95mmHg之间，情绪比较焦虑，常有两侧颞部头痛，口干苦，双目干涩，大便时有干结，舌质稍红，苔薄黄，因为是在微信上诊病，脉象不详，据朋友说她母亲近期心情不好，整个人显得疲倦乏力。病人颞侧头痛，是少阳胆经循行之处，而情绪又与肝胆相关，加上病人有口干苦、舌红苔薄黄，诊断为少阳病，就让她吃了小柴胡颗粒，当时并没有特意想她的血压问题。后来朋友告诉我，病人只吃了两天小柴胡颗粒，血压竟然降下来了，头痛、口苦也缓解了，大便也通畅，睡眠也有改善，朋友表示非常惊讶，原来中成药也可以降血压。后来我作了分析，并不是小柴胡汤有降血压的功效，而是病人有小柴胡汤证（乏力、双侧头痛、口干苦、舌红苔薄黄），所以使用小柴胡汤后，肝胆气机得到疏解，三焦气通，故头痛缓解，大便通畅，当气机畅达后，血压即可随之下降。高血压只是一个结果，我们虽然要解决高血压这个问题，但是如果只关注高血压这个问题上，就会容易忽略导致血压高的病因和病机，用药可能会偏向使用降压常用的钩藤、天麻、石决明之类。从这个病例我就想到，小柴胡汤的应用范围可以非常广泛，要想总结更多它的特异性方证还需要在临床上不断地实践。肖老师曾经说过，想熟练运用特异性方证，首先要背诵《伤寒论》，《伤寒论》中的“主之”条文大部分都是特异性方证，但除了背诵《伤寒论》里面的条文，更要仔细研究《伤寒论》，并在临证中不断实践，这样才能摸索和拓展更多的特异性方证。
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