患者情况
患者 杨某 66岁 女
就诊日期:2018年8月4日
主诉:腹痛、腹胀、便秘4天
现病史:自述几日前患胃肠感冒上吐下泻,经治疗后出现腹痛,腹胀,便秘
刻下症见:腹胀,少腹下坠感,腹痛,胃脘部胀,不思饮食,口干口苦,舌淡苔白,脉弦滑有力,大便不通4天,患者平素有心脏病史,心慌,心悸
辨证分析
辨证分析:口干口苦,脉弦滑有力考虑为少阳病;胃及腹胀,腹痛,不思饮食考虑为太阴病,综合考虑为上热下寒,大便不通为阳明病
处方
柴胡桂枝干姜汤合平胃散厚姜半甘参加白术 3剂
结果
患者服用2剂后,诸症未减,腹痛,电话询问后,直接上三甲医院就诊
反思
1、没有重视患者大便不通,虽为脾胃虚寒,当加大黄(或入大黄黄连泻心汤)用白术,通便力逊。其实,主要纠结的是,患者不大便4天,应该辩证为阳明实热?还是太阴脾虚便秘?因上吐下泻后来诊,考虑太阴脾虚,给大剂白术,结果大便还是不通。如果考虑阳明实热的便秘,应该给承气辈,临床当细心辩症。
2、患者腹痛,重视不够,应加入芍药甘草汤,重用白芍,缓急止痛,还可通便
3、腹痛考虑有气滞血瘀,当用桃仁30g,化瘀通便
本案例由杨医生提供
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鲍艳举经方六经辩证
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