【学员分享】一个失败案例中的反思

患者情况

患者 杨某 66岁 女

就诊日期：2018年8月4日

主诉：腹痛、腹胀、便秘4天

现病史：自述几日前患胃肠感冒上吐下泻，经治疗后出现腹痛，腹胀，便秘

刻下症见：腹胀，少腹下坠感，腹痛，胃脘部胀，不思饮食，口干口苦，舌淡苔白，脉弦滑有力，大便不通4天，患者平素有心脏病史，心慌，心悸

辨证分析

辨证分析：口干口苦，脉弦滑有力考虑为少阳病；胃及腹胀，腹痛，不思饮食考虑为太阴病，综合考虑为上热下寒，大便不通为阳明病

处方

柴胡桂枝干姜汤合平胃散厚姜半甘参加白术 3剂

结果

患者服用2剂后，诸症未减，腹痛，电话询问后，直接上三甲医院就诊

反思

1、没有重视患者大便不通，虽为脾胃虚寒，当加大黄（或入大黄黄连泻心汤）用白术，通便力逊。其实，主要纠结的是，患者不大便4天，应该辩证为阳明实热？还是太阴脾虚便秘？因上吐下泻后来诊，考虑太阴脾虚，给大剂白术，结果大便还是不通。如果考虑阳明实热的便秘，应该给承气辈，临床当细心辩症。

2、患者腹痛，重视不够，应加入芍药甘草汤，重用白芍，缓急止痛，还可通便

3、腹痛考虑有气滞血瘀，当用桃仁30g，化瘀通便

本案例由杨医生提供

感谢杨医生的分享

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鲍艳举经方六经辩证

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