曾庆琪教授辨治阴汗经验

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第 934 期

作者 / 1杨凯 2言枫 1朱勇 1王成荣 2孙磊 2曾庆琪

1南京中医药大学

2江苏建康职业学院

编辑 / 林凤 ⊙ 校对 / 许红

阴汗，多见于中青年男性，是指男性外生殖器及其周围(包括会阴部、腹股沟、阴囊、肛门部及大腿内侧近股阴处)部分经常汗多，且汗味臊臭的一种病症，是男科常见而易被忽略的疾患。临床上患者多以阴囊潮湿为主述，臊臭、瘙痒等症或有或无。阴汗是人体内环境失调的外部表象，病位在阴囊居多，然其根本在于人体脏腑生理功能之病变，其病因之多，症情复杂，或虚或实，或虚实夹杂，临床诊治既要着眼于局部之法，又要重视全身整体机能之调节，邪去阳复则汗自止，曾庆琪教授从事中医男科30余年，医术精湛，学识渊博，在治疗阴汗病症积累了丰富的临床经验，笔者有幸随师临诊，兹将其临床诊治体会做简要介绍，供同道参考。

病案举隅

例1

王某，男，27岁，2012年6月12日初诊，患者既往有慢性前列腺炎病史，近1月来，自觉无明显诱因下出现阴囊潮湿、汗出淋漓伴有臊臭，瘙痒，性欲减退，阴茎萎软，口干口苦，小便短赤，尿频尿急，大便不爽，舌红，苔黄厚腻，脉象弦数有力。仔细询问病史得知患者喜好饮酒，嗜食辛辣肥厚之品，辩证为湿热下注，治宜清热利湿，疏肝养血为主，方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，生地15克，泽泻15克，车前子30克(包煎)，薏仁15克，桑叶30克，地肤子15克，白鲜皮15克，14剂，每日一剂，水煎服，嘱托患者饮食清淡，忌酒，少食辛辣油腻之品。6月28日复诊述出汗症状明显减轻，再以原方巩固治疗半个月，7月15日三诊述出汗基本消失，1年后随访，无复发。

按：本例患者饮食辛辣肥厚之品和嗜酒，导致脾胃受损，湿浊内生，蕴而化热，湿热互结，壅阻气机，肝胆疏泄失常，湿热循足厥阴肝经下注阴器，湿热久羁阴部，迫津外泄，以致阴部汗出、瘙痒，宗筋属肝所主，湿热浸淫肝脉，气血不得濡养宗筋而致宗筋弛缓，故阳物举而不坚，坚而不久，口干口苦，小便短赤，尿频尿急，大便不爽，舌红苔黄腻，脉象弦数有力，均为湿热下注之象，所以辨证为湿热下注，阴部属足厥阴肝经所主，龙胆草，一可作为引经药，引诸药直达病所，二可作为君药清肝胆湿热，泻火燥湿，黄芩、栀子两药苦寒，归肝胆三焦经，泻火解毒，燥湿清热，车前子，泽泻、薏仁淡渗利小便，一可引湿浊之邪从小便而出，使邪有出路，则湿热无留，二可去臊气，又宗“汗与小便，皆可谓之津液”(《读医随笔·气血精神论》)之旨，故原方重用车前子，以达利小便而止汗之效，然肝脏为藏血之脏，肝经湿热，日久以化火伤阴，耗伤肝之阴血，清热药又属苦燥渗利伤阴之品，生地可滋阴养血，使泄中有养，防清热利湿太过而伤阴血，防风，取其风药能胜湿之意，桑叶，苦寒降火，气味清香，具有清热燥湿胜湿之效，临证用于湿热蕴蒸之阴汗，由于桑叶有止汗而不恋邪之长，故治疗汗证首推桑叶，值得注意的是，桑叶用量需大，一般在30克或更多，桑叶量小发汗，量大才能止汗，白鲜皮能清热解毒，除湿止痒、地肤子能利尿清湿热，祛风止瘙痒，是治疗瘙痒症常用的一个常用药对。诸药相合，共奏清热利湿之功。

例2

孙某，75岁，2011年11月13日初诊。自诉近半年来，阴部汗出，阴囊湿冷，畏寒肢冷，腰膝酸冷疼痛，纳呆食少，夜尿频多，大便溏薄，舌质淡胖润有齿痕，脉沉迟无力，尺脉尤甚。辩证为脾肾阳虚，治宜温补脾肾，益气培元为主，方用还少丹加减。处方：肉苁蓉10克，巴戟天10克，杜仲10克，怀牛膝15克，熟地15克，枸杞15克，山萸肉10克，茯苓12克，山药15克，菟丝子15克，党参15克，炙黄芪15克，淫羊藿15克。14剂，每日一剂，水煎服，嘱托患者注意保暖，汗出渗湿衣裤时要勤换衣裤，11月27日复诊述出汗症状及原有不适症状明显减轻，再以原方巩固治疗半个月，12月11日三诊述出汗症状基本消失，无明显不适，1年后随访，无复发。

按：肾为先天之本，脾为后天之本，患者年老体虚，脾肾亏虚，肾主一身阳气，肾阳亏虚则一身阳气皆虚，清阳失展，腠理开阖失司而阴汗出，阴囊湿冷，肾阳虚弱，膀胱虚寒，则小便清长。夜尿频多，阳虚不能温养全身故腰膝酸冷疼痛、畏寒肢冷，脾阳虚衰，运化失权，则纳呆食少，大便溏薄，质淡胖润有齿痕，脉沉迟无力，尺脉尤甚均为均为脾肾阳虚之象，所以辨证为脾肾阳虚，《诸病源候论》说“大虚劳损，肾气不足，故阴冷，汗液自泄”肾开窍于外阴，。肾气亏虚，封藏失摄，则不能固涩津液，津液外泄则汗出，故阴囊潮湿，阴阳平衡失于和谐，阴泄于外则汗出。《素问》说“汗者，精气也”。肾阳虚则肾中精气封藏、气化功能失职，精气不能升腾上达，反渗于下而形成阴汗，故应以温阳补肾法治疗，温阳则精气上达而冷汗自止，补肾则虚火下归而龙雷自熄。肉苁蓉作为君药能补肾壮阳，养精益血，巴戟天、杜仲、仙灵脾能温补肾阳，散寒除湿，强腰膝，怀牛膝能补益肝肾，同时作为引经药，引药下行，直达病所，熟地、枸杞、山萸肉、菟丝子平补肾之阴阳，茯苓、党参、炙黄芪能健脾益气，同时党参、黄芪偏于温性，能温补脾阳，山药归脾肺肾经，补脾肺肾之气，益脾肺肾之阴，三脏气阴同补，诸药相合，共奏温补脾肾之功。

例3

曹某，男，49岁，2012年4月3日初诊，自诉近半年来，阴囊及左侧腹股沟处大量汗出，阴囊胀痛、阴茎勃起时坠胀疼痛感会向会阴、腹股沟放射，饮食尚可，二便正常。曾多次外院就诊，予以龙胆泻肝汤、四妙丸，金匮肾气丸类中成药以及浮小麦，麻黄根，龙牡等汤药治疗，药后效不显，检查见会阴部、左侧腹股沟部、阴囊部无异常，阴茎勃起后颜色紫暗，左侧精索静脉曲张II度，睾丸大小正常，无囊肿、结节。舌暗红，舌边有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。考虑其常规用药后均无明显效果，结合舌脉和体征，辩证为气滞血瘀，治宜行气活血，通络止汗为主，方用血府逐瘀汤加减。处方：当归15克，桃仁10克，红花10克，生地10克，赤芍10克，川芎10克，柴胡6克，川牛膝15克，枳壳6克，炙甘草6克。14剂，每日一剂，水煎服，4月17日复诊述出汗症状及原有疼痛症状明显减轻，再以原方巩固治疗半个月，5月1日三诊述出汗症状基本消失，原有不适症状基本消失，1年后随访，无复发。

按：《医林改错》云：“血瘀亦令人自汗盗汗”。汗出日久，津液亏耗，根据“津血同源”理论，则血虚则血行粘滞不畅，血瘀日久，气机不利，气血瘀滞下焦，阻碍津液运行，津液停聚阴部，所以阴部多汗，气滞血瘀，经脉不通，不通则痛，故可见阴囊胀痛、阴茎勃起时坠胀疼痛感会向会阴、腹股沟放射，舌暗红，舌边有瘀斑，苔薄白，脉弦涩均为气滞血瘀之象，所以辨证为气滞血瘀，血府逐瘀汤由四逆散和桃红四物汤加桔梗，牛膝而成，桃红四物汤以养血活血化瘀为主，四逆散为疏肝行气为主，使气行则血行，加速瘀血的消散，生地、赤芍可滋阴补血，使祛瘀而不伤正，理气而不耗阴，川牛膝祛瘀血，通血脉，引药下行，甘草调和诸药，诸药合用，使瘀去气行，而汗自止。

结语

阴汗之名，出自金元四大家之一的李杲《兰室秘藏·阴萎阴汗门》，经常为许多男科疾病如阳痿、早泄、慢性前列腺炎等的伴随症状，我们不能因其危害不大，而加以忽视，西医对此病因不明，在药物治疗上主要为应用抗胆碱能药，但疗效欠佳且副作用较多，不宜长期服用，在此方面，中医药显示了其独特的疗效。根据辨证论治的总原则，进行个体化治疗，取得了较好的疗效，但同时也要强调，不能见汗止汗，因为汗出也是驱邪外出的一种方法，因此临证时要详辨汗出原因，是否该敛汗止汗。同时在治疗过程中应嘱咐患者保持个人卫生，每天晚上勤洗外阴，防止汗液积聚，禁忌辛辣刺激食品，不饮酒，内治和外治相结合，配合使用外洗、扑粉局部，能明显增强疗效。

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