马永存《防己黄芪汤合五苓散治水肿案》

Z老太，65岁，体偏胖肤白，眼睑下有水肿。2018年11月25日初诊。

主诉：水肿半个月，伴有喘息，活动后加重。

 现病史:患者半月前无明显诱因出现水肿伴有喘息，伴有心前区时有刺痛，持续约2-5分钟稍活动症状加重，喘息加重，乏力，双下肢浮肿，按之有凹陷，患者诉说腿像灌铅一样沉重，口干渴，但不想喝水，小便量较原来减少，大便偏干，2日一次。

查体:体偏胖肤白偏暗，面有水斑，双下肢有凹陷性水肿，双上肢肌肉松弛“黄芪袖”，腹壁肌肉松弛，舌质淡苔薄白，脉沉滑。

既往史:高血压、冠心病、起搏器术后7年。

拟方:防己黄芪汤加五苓散。

处方：防己10克、黄芪30克、茯苓20克、甘草10克、桂枝15克、泽泻15克、白术30克、猪苓20克。7剂水煎服。

2018年12月3日第二诊:双下肢浮肿显著减轻，按之无凹陷，腿沉也明显减轻，大便通畅，两天一次，小便量偏少。给予原方7剂，续服。

12月11日第三诊:浮肿已不明显，喘息好转90%，心绞痛未复发，大便一日一次，小便量较之前明显增多，效不更方。

防己10克、黄芪30克、茯苓20克、甘草10克、桂枝15克、泽泻15克、白术15克、猪苓20克。7剂水煎服。

按：本案患者体型偏胖，肤色偏暗，皮肤松软，黄芪袖，腹壁肌肉松软，按之如棉，考虑为黄芪体质的抓手，伴有肢体沉重，口干渴小便不利，考虑水饮内停，故以防己黄芪汤合五苓散调理。