叶俏波：玄府学说在疑难杂症中的应用

“玄之又玄，众妙之门。”

——《道德经》

“客于玄府，行于皮里……所谓玄府者，汗空也”

 ——《素问·水热穴论》

“汗濡玄府” 

——《素问·六元正纪大论》

刘完素在《素问玄机原病式》中借用“玄府”旧名，提出了一个全新的结构概念：“然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”

这里，刘氏将“玄府”一词的含义拓展为“无物不有”的一种新结构名称，用以作为气液血脉、营卫精神升降出入的通道，创“玄府气液说” ，倡辛香开郁法。

刘氏学术思想对后世的影响深远：

①张子和的“气血贵流而不贵滞”与攻邪说

②朱丹溪的“诸病多生于郁”与六郁说

③温病学家讲究枢机气化、注重流动透泄、善用攻下、开窍、通络诸法等

“玄府理论”一直未能得到应有的重视，处于“藏在深闺人未识”的状态，但是玄府学说理论的提出为中医深入认识疾病，分析病变机理建立了一个新的平台。

本次课程，叶俏波老师就以“玄府学说”为指导，以医案分享为契机，具体阐述临证思辨过程，为中医临床治疗提供了一种新的思路和方法，值得临床学习和讨论。

视神经萎缩（陈达夫医案）

医案

毛××，女，28岁。患者于1974年2月初，突然感觉双眼碜涩，继而视物不清。眼无红肿，眼珠有时发胀，有时头昏如蒙，头部两侧及两眼外眦每天不定时灼痛，一瞬即过，精神萎靡，少气。经某医院诊为“球后视神经炎”，以中西药物治疗近一年，基本无效。

1975年1月24日在某医院复查：双眼视力均为0.03，诊断为“继发性视神经萎缩”，经针灸治疗，视力由0.03上升到0.08，则再无增长。故于1975年2月25日开始请中医诊治。

初诊：眼部症状与体征同前，伴有怕冷风，腰腿酸痛，食少嗳气，胃脘痞满，痰涎甚多。

                                                      

此为风邪留滞三阳，干犯三阴，闭塞目中玄府。治宜疏解三阳经风邪，使三阴受干之邪仍从三阳外达，则目中玄府自开，柴葛解肌汤主之。

处方：柴胡12g，葛根15g，白芷12g，桔梗6g，黄芩12g， 生石膏15g（先煎），白芍12g，羌活6g，甘草6g。

患者前后共服药四十余剂，后视力恢复到1.5。