第20190122期
对经方常用药的认识（一）
——杨大华《十年一觉经方梦》
1.桂枝
桂枝是经方里常用的药物，含有多种挥发油，具有广泛的医疗作用。挥发油可以促进血液循环，邹澍在《本经疏证》中说桂枝：“温经通脉。”
挥发油可给予胃肠道良性刺激，起到缓解胃肠痉挛，促进肠腔积气排出，消除腹痛、腹胀等症状。……挥发油除了刺激胃肠黏膜外，对咽喉黏膜的良性刺激也可以起到止痛作用。比如治疗“少阴病，咽中痛”的半夏散及汤也用桂枝。
……桂枝含有桂皮醛，有明显的镇静作用。有可能是通过镇静神经达到缓解“悸”的症状，未必直接作用于心脏。
2.芍药
芍药对骨骼肌的解痉作用不应该存在选择性。可……将芍药视为骨骼肌痉挛的解痉药。桂枝新加汤治“身疼痛”，附子汤治“身体痛”……属于骨骼肌的疼痛。
芍药……治疗腹痛。……主腹中痛应该是缓解平滑肌痉挛。
……下利不是芍药的禁忌症。芍药治便秘，不等于回避腹泻。
3.甘草
……甘草有“保水”作用。
……甘草常常被作为止痛药来使用。……咽痛，就是用一味甘草。芍药甘草汤…… “脚挛急”， 甘草粉蜜汤……蛔虫病“心痛”，小建中汤……腹痛，甘草附子汤……关节疼痛……对于炎症引起的疼痛有治疗作用。
甘草还有镇静作用。……甘麦大枣汤。……酸枣仁汤。
4.大枣
…… “存津液”“保胃气”……。
……可能是防止峻药带来的胃肠不适。
……治悸也可能是通过镇静实现的。
5.麻黄
麻黄有发汗、平喘和利尿消肿……。麻黄所主治的肿是什么性质的肿？是心脏性水肿？肝脏性水肿？肾脏性水肿？还是营养性水肿？从临床来看，麻黄主要治疗肾脏性水肿。……从“风水”的表现来看，麻黄应该是偏于治疗急性肾小球肾炎导致的水肿，而对于以低蛋白血症为特点的肾病性水肿，恐怕是不适合的。……至于心脏性水肿，麻黄则要慎重使用！
……麻黄可以视为“减充血剂”，对这些水肿有减轻作用，其治疗机理是减轻毛细血管外渗，而不是利尿。
6.附子
……急性功能衰减者用生附子，慢性功能衰减者用熟附子。
急性功能衰减主要体现在心衰，用生附子回阳救逆即是强心。为什么要用生附子？……是因为病情来势急，来不及现去炮制。
……如此看来，附子应该是以生附子的形式来保存的……。
7.乌头
……乌头碱是乌头的有毒成分，不耐高温。蜂蜜含有大量糖分，水分极少，推测蜂蜜的沸点应该高于水。那么，用蜂蜜煎煮乌头，温度要高于水温，对乌头碱的破坏要比水煎明显。蜂蜜经得起较长时间煎煮，水则很容易蒸发。含有乌头药效的蜂蜜进入胃肠，其吸收应该较水溶液慢，会不会减少中毒的机率？这些只是个人推测，古人为什么这样做不得而知了。
8.干姜
……干姜的抓手又是什么？……其一，口腔分泌物多……。其二，小便多，甚至尿失禁。……其三，不渴，不欲饮水。
理中丸方后云“寒者加干姜”，提示“寒”是干姜治疗的病理状态。……这些都是“寒”的具体表现。代谢低下，产热少，腺体分泌亢进，推测其人此刻副交感神经处于优势。
……虽然被称为“呕家圣药”，但不是所有呕吐都可以使用生姜。竹叶石膏汤主治“气逆欲吐”，用半夏而不用生姜；大半夏汤也不用生姜，前者发热伤津，后者反复呕吐伤津，生姜辛温发散，不适合这种情况。适合生姜的呕吐，一般胃内有停水。……
10.细辛
莫枚士说：“经方例凡经误下者，皆用干姜。”由“误下”推测干姜所主的下利为水泄或便溏，而非脓血便。
……细辛可能促进机体新陈代谢，起到“产热”作用。
待续……
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