经方杂谈：柴胡四证之一往来寒热在临床中的应用

往来寒热为小柴胡汤的主要适应症之一，《伤寒论讲义》五版教材释为：“恶寒发热交替出现”。

方有执进一步从半表半里立论，解释说：“往来寒热者，邪入躯壳之里，脏腑之外，两夹界之隙也，所谓半表半里，故入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，所以寒热间作也。”

方氏不但认为往来寒热是寒热间作，并且对寒热的原因做了解释。

钱潢注解说：“往来寒热者，或作或止，或早或晏，非若疟之休作有时也。”

验之临床，小柴胡汤证确有寒热交作者，患者往往自诉“一阵冷，一阵热”。

临床之际，更多的情况是单发热不恶寒，也无烦渴，介于麻黄汤与白虎汤之间，再结合其他症状、投小柴胡汤，往往得汗而解。

还有一种情况，病程较长，无明显的太阳，阳明证，每隔一段时间定时发热，西医对症处理或用其他中药，效果不明显，小柴胡汤多能取效。

据此，往来寒热，除恶寒发热交替出现外，尚应补充单热不寒和反复定时发热，才与临床实际相吻合。

不过，若将来往来寒热理解为定时发热，必会引起下面一个问题，那就是潮热的问题，因一般将潮热理解为定时发热。