肾的病理特点虽然以虚为主，但也有虚中夹实的变证，在本虚的基础上兼有标实，肾之寒属于阳虚之变，肾之热属于阴虚之变。如江笔花说:“肾无实证，肾之寒，肾之虚也，…肾之热，水将涸也。”
有的病证，或在病的某一阶段，甚至可以实为主，《内经》即记载有肾气实之证候。历代文献有肾实、肾胀、肾满、肾著、肾积、肾雍等病名。从临床看，如水肿、淋浊、癃闭、腰痛、遗精等莫不与肾实有关。为此，必要时当用泻肾法，具体言之，有如下几点。
01.泻水邪
用于肾阳虚弱而致水泛成肿，因阳化气，气不化水，则外溢肌肤，引起水肿，肿势身半以下为著，尿少不利，病多久延反复不愈，多见于水肿病的阴水证，治当温肾利水，本虚明显者，可仿济生肾气丸意（方略），标实偏重者仿真武汤意，用附子、干姜、桂枝、细辛、白术、茯苓、泽泻等，或标本同治。
02.泻相火
用于肾阴亏虚而致相火偏亢，水不制火，症见阳兴，梦遗，腰部酸痛而有热感，小便色黄灼热，尿血等。治当滋阴降火，用大补阴丸加味，药如地黄、龟板、知母、黄柏、玄参、麦冬等。
03.泻湿热
用于肾阴亏耗，酿湿生热之阴虚湿热证，症见腰部热痛，拒按，小便频急，黄赤热痛，量少不爽，尿血或尿浊如牛乳，口苦等，常见于淋证，尿浊，治当滋肾清利，用知柏地黄丸，药如生地、丹皮、泽泻、黄柏、薏苡仁、茯苓等。如急性期湿热症候突出者，又当暂从标治，用四妙丸、萆薛分清饮加减。
04.泻浊瘀
凡因败精、瘀血互结，气化失司，而致小便滴沥不利，时见精浊，小腹胀结不舒者，则当从浊瘀阻滞论治，采用泄浊化瘀之品以通利之，药如萆薛、土茯苓、虎杖、王不留行、炮穿山甲、琥珀、麝香、乌药等。孙思邈说“肾邪实则精血留滞而不通”，即系指此而言。
总之，肾为水火之脏，肾实用泻肾法，当从水火求之，如李梴说“肾本无泻，此言泻者，伐其邪水、邪火也”。
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