中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《本草图经辑校本》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
大枣
本草图经
大枣，干枣也。生枣并生河东，今近北州郡皆有，而青、晋、降州者特佳，江南出者坚燥少脂。谨按枣之类最多。郭璞注《尔雅》：枣，壶枣。云：今江东呼枣大而锐上者，为壶。壶犹瓠也。边，腰枣。云：子细腰。今谓之鹿卢枣。櫅（子今切），白枣。云：即今枣子白乃①熟。樲，酸枣。云：木小实酢者。遵，羊枣。云：实小而圆紫黑色。今俗呼之为羊矢枣。洗，大枣。云：今河东猗氏县出大枣，子茹鸡卵。蹶泄，苦枣。云：子味苦者。晳，无实枣。云：不著子者。还味，稔（而审切）枣。云：还味短味也。而酸枣自见别条，其余种类非一。今园圃皆种莳之②，亦不能尽别，其名，又其极美者，则有水菱枣、御枣之类，皆不堪入药，盖肌实轻虚，暴服之则枯败。惟青州之种特佳，虽晋、绛大实，亦不及青州者之肉厚也。并八月采，曝干。南都③人煮而后暴及干，皮薄而皱，味更甘于它枣，谓之天蒸枣，然不堪人药。又有仲思枣，大而长，有一、二寸者，正紫色，细纹小核，味甘重。北齐时，有仙人仲思得之，因以为名。隋大业中，信都郡尝献数颗，近世稀复有之。又广州有一种波斯枣，木无傍枝，直耸三、四丈，至巅四向，共生十余枝，叶如棕榈，彼土亦呼为海棕木，三、五年一著子，都类北枣，但差小耳。舶商亦有携本国生者，至南海，与此地人食之，云味极甘，似此中天④蒸枣之类，然其核全别，两头不尖，双卷而圆，如小块紫矿，种之不生，疑亦蒸熟者。近亦少有将来者⑤。（《大观》卷二十三页7，《政和》页462，《纲目》页1264）
①乃：《大观》作“及”，《政和》作“乃”。
②皆种莳之：《大观》无“之”字，《纲目》作“种莳者”。
③都：《纲目》作“郡”。
④天：《大观》作“三”，《政和》作“天”。
⑤本条：《纲目》引文前后次序错置，文句繁简亦不同。
张锡纯论大枣
大枣味甘微辛，性温，其津液浓厚滑润，最能滋养血脉，润泽肌肉，强健脾胃，固肠止泻，调和百药，能缓猛药健悍之性，使不伤脾胃，是以十枣汤、葶苈大枣汤诸方用之。若与生姜并用，为调和营卫之妙品，是以桂枝汤、柴胡汤诸方用之。《本经》谓其能安中者，因其味至甘，能守中也。又谓其能通九窍者，因其津液滑润且微有辛味，故兼有通利之能也。谓其补少气少津液者，为其味甘能益气，其津液浓厚滑润，又能补人身津液之不足也。虽为寻常食品，用之得当，能建奇功。
周伯度曰：“生姜味辛、色黄，由阳明入卫；大枣味甘，色赤，由太阴入营。其能入营由于甘中有辛，惟能甘守之力多，得生姜乃不至过守；生姜辛通之力多，得大枣乃不至过通，二药并用所以为和营卫主剂。”
《本经》名之为大枣者，别于酸枣仁之小枣也。凡枣之酸者皆小，甘者皆大。而大枣又非一种，约以生食不脆，干食肉多，味极甘者为入药之品。
若用为服食之物，而日日食之者，宜先用水将枣煮两三沸，迟一点钟将枣捞出（此时尝其煮枣之水甚苦，故先宜将苦水煮出），再用饭甑上蒸熟。则其味甘美，其性和平，可以多服久服，不至生热。
【附案】
邑中友人赵厚庵，身体素赢弱，年届五旬，饮食减少，日益消瘦。询方于愚，俾日食熟大枣数十枚，当点心用之。后年余觌面貌较前丰腴若干。自言：“自闻方后，即日服大枣，至今未些间断。饮食增于前三分之一，是以身形较前强壮也。”
表叔高福亭先生，年过五句，胃阳不足，又兼肝气郁结，因之饮食减少，时觉满闷，服药半载，毫无效验。适愚远游还里，觌面谈及，俾用大枣六斤，生姜一斤，切片，同在饭甑蒸熟，臼内捣如泥，加桂枝尖细末三两，炒熟麦面斤半，和匀捏成小饼，炉上炙干，随意当点心服，尽剂而愈。
本节摘自《张锡纯内科证治精华》
十枣汤
【方义】此寒性逐水饮之峻剂也。
【主治】胸胁腹部积水停饮，其证心下痞硬满，呼吸咳唾引胁下痛，干呕短气。但必须体壮，脉实，没有寒证、表证现象者。
【药品】芫花 甘遂 大戟各等份
【煎服法】共研细末，每服三分至五分，用大枣十枚，煎水送下，得快下利后，糜粥自养。下少病不除者，隔日再服之。
【用药大意】芫花、大戟、甘遂辛苦寒毒，功能逐水；大枣甘平补中，以防剧药伤及脾胃也。
【禁忌证】
1. 有恶寒无汗之表证者，忌之。
2. 身体衰弱者，忌之。
3. 饮食喜温恶冷者，忌之。
【类似方剂参考】
1. 小青龙汤：此治水饮兼表证之方。
2. 真武汤：此治阳虚水气不化之方。
3. 五苓散：此温性利水、散寒之方。
4. 猪苓汤：此育阴、利水、清热之方。
【历代用药经验择要】
1. 太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之，其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，本汤主之。（152）
翰卿按：下利之“下”字，有作不字解者，大意谓下利多属阳虚，不适于寒性逐水剂，此说可作参考。因积水较甚者 有时也有大便稀水的现象。“汗出，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气”，皆为饮邪上下攻窜、内外泛溢之证。其中汗出一证，须和太阳中风之汗出相区别：太阳中风之汗出，是时时自汗，且有恶寒；饮邪之汗出，是饮邪外走皮肤，与正气相争，所以发作有时，且不恶寒。本方系驱逐水饮之寒性峻剂，本证小便必不多，且兼有喜冷性饮食的现象，否则，宜温中回阳，以胜水邪。
2. 病悬饮者，本汤主之；咳家，其脉弦为有水，本汤主之；夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，或一岁，宜本汤。（《金匮要略·痰饮咳嗽篇》）
翰卿按：悬饮、支饮皆因水流胁下，致咳唾引痛。相当于今之渗出性胸膜炎、支气管扩张等。
3. 胸胁之病多系柴胡证……胁下水道瘀塞，即病悬饮内痛而为十枣汤证；胸中水痰阻滞，上湿而下燥不和，则为大陷胸汤证；若胸中但有微薄水气，则宜小柴胡汤以汗之；胁下水气既除，转生燥热，则宜大柴胡汤以下之。方书谓支饮之脉多沉弦，或单弦。临床经验滑脉较多，弦脉则次之，沉则又次之。（《经方实验录》）
4. 治久病饮癖停痰，及胁满支饮，辄引胁下痛。（《圣济总录》）
5. 胸下痛，干呕短气，或咳烦，水气浮肿，上气喘急，大小便不利者，此方之目的也。（《方函口诀》）
6. 用本方以心下痞硬满之腹诊，弦或沉弦之脉为主证；频发咳嗽，或牵引痛为副证。咳嗽之原因，不问其在支气管，抑在胸膜心脏，神经痛不问其在肋间，抑在四肢，本方悉主之。（《皇汉医学》）
7. 芫花大戟亦是全身性逐水药，峻烈亚于甘遂。余用十枣汤，甘遂一钱，芫花大戟各钱半，共研末，分三服，得快利，则止后服。（《伤寒论今释》）
8. 治水气四肢浮肿，上气喘急，大小便不通。（《三因方》）
本节摘自《伤寒论113方临床使用经验》
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