首先要给大家说一句实在抱歉,最近这一个月,芸菱准备考试,停更了。幸好昨日考试已结束,芸菱和槲寄生又能和大家见面了。停更后的第一天,芸菱打开后台,看到这一个月居然每天都有很多增长,在这里,芸菱还是要真诚地谢谢大家,谢谢你们的陪伴,也让芸菱更加坚信,只要坚持做良心文章,才可以永葆活力。
今天一起来看看槲寄生从门诊转战病房后的第一个月,发生了怎样的故事?
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刚回病房,收了一个23岁的病人,诊断很特殊,“X—连锁无丙球蛋白血症”,高大上的名字意味着这个病很罕见。不查不知道,一查才得知此病被收录进《第一批罕见病目录》中。
这个病是因为遗传所致,而且具有传统国人的思想“传男不传女”。顾名思义,此病仅见于男性,英文名字叫Bruton。
纳尼,这样的病住在中医科?不不不,人家来中医科不是为了寻求中医治疗,而是为了定期输丙球蛋白。
我很好奇,凡事都愿意思索一二。古人难道没有得这个病的么?如果有,古人能否把它治好?于是,我先在知网上联合检索了一下“中医”与“X—连锁无丙球蛋白血症”,结果词条为0。(中医也有大量水文存在知网当中,“各种疑难杂症的治疗”,一般都不会特别靠谱,可以做作为排雷的指标)。
接下来我只能安心翻古籍了。一般,这类病我们习惯归入“虚劳”这一条目当中,书中记载很多均是补气补血的方药。但无一例外,没有找到相关的记载。
之前,我问过病人的病史,他有个哥哥亡于此病,具体的诊治经过没问过,但明确表示中西医都看过,但最后人还是没了。这个病,可能归于“命数”,但西医有了让他能“续命”的办法,中医来说的话暂时未见任何与之相关的治疗措施及有效方法。
说这个,还是为了说明,不管中医西医,能让人活下去的,就是好医学。个人以为,中医人别在这类病上跟西医玩儿命较劲,一是因为这类病都“罕见”了,大家都看的很少,经验的积累都几乎从零开始。二是可能屠龙术还没练成,传承就断代了,先把力所能及的做到大家有法可循,做了就能有效为先。
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有个35岁的小伙子,反复发热入院,因为是院里员工的孩子,所以之前治疗比较系统,各科基本都转过一圈。最初在发热门诊查血常规,未见异常,流标也是阴性,考虑“上呼吸道感染”,用利复星抗感染3天以后患者出现了脐周绞痛,并且出现腹泻。
肠道门诊查血常规未见异常,但CRP到了119mg/L,粪便常规也未见异常,考虑肠道感染,用潘妥洛克跟莫西沙星静点,发热从39°降到38°多。
但肝功能出现异常了,谷丙转氨酶跟谷草转氨酶都是220+,白蛋白30g/L,单核细胞22.3%,又考虑“传染性单核细胞增多症”,对症保肝治疗,病人热退。
中间一共经历12天。
其实他住院主要就是为了退热,但等床的过程中热已经退了,而且来之前差不多已经有48h+不烧了,体温正常,胃口差,睡眠正常。
假如说门诊遇到这种病人,我相信中医也能退热,因为我退过,还很快。
不过我想问症状消失能不能算好?我一直在寻找答案,目前为止,个人认为,不能算。为什么?这个病人入院后完善了免疫相关检查,提示抗SSA+++,抗U1-RNP+++,IgG高,ANA1:320S。
说到这,可能有些铁杆们就该喷我了,中医需要知道西医怎么治么?需要这些检查么?这都是劳民伤财!说这些的我都建议去看脑病,然后好好学习一下文化知识,老子曾经曰过“知不知,尚矣,不知知,病也。”先治好自己,再谈治病救人。
扯远了,话说回来,病人这个情况诊断为“结缔组织病”,分型尚未确定,抗双链DNA是阴性的,假如被诊断为“系统红斑狼疮”,那他的预后可能极其不好。
不是危言耸听,假如门诊遇到这样的,发热好转直接绕过去了,可能进展就会很迅速。病人突然间就“晚期”了,这个锅谁来背?
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科里有个转科的另类“学生”,总是在下午自己查房,因为事情较多,平时未太多交流。上周夜班,她又来“查房”,细聊之后,发现她是双博士学位,鹅且还是德国的医学博士。她在德国从事过临床科研,也在美国做过临床大夫。后来回国以后在比较大的医院里“装学生”实习。她说很多时候觉得上级大夫看病人不够仔细,对病人的床边检查不够详细,而且很多知识更新不够迅速。
她对我说,当时她的导师说,好的大夫一定是从实验室走到病床旁。如果要搞科研,一定是从实验室到病床旁,再回归实验室。但成为一个好大夫的条件,只有三个词“patient patient and patient”。必须时刻关注你的病人,他有什么变化,他的情况,他的诉求。我很同意她说的一些方面,但实际情况是,我们目前达不到这种“one to one”的管理模式。
尽管我管床少,但也需要管4张床,而且还有一堆的会诊,假如像她说的那么做,可能两天都干不完一天的活儿。
谁都想被当成“独一无二”的病人照顾,但实际情况呢?怕只有同道中人才能明白其中的难处罢。我很讨厌新闻动辄就把“最美医护”的标题下放着累瘫的医护人员的照片,这种宣传绝对不是正向的,试问这些医护人员,谁想让自己的孩子从事这份工作?一份只敢自己在众人面前说“我很光荣”背地里却劝自己的子女另谋高就的职业,能有多“光荣”?
双博士说,医生跟律师在国外的地位很高,最少是步入上层社会的阶梯,我听了,只能笑笑,毕竟,我“光荣”。
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最后一点,可能很招黑,但我还得说说,掌握点西医的常识没有坏处,因为在如今的社会中,知道西医的短板跟了解西医的长处一样很重要。况且你以为的“短板”,人家不一定有多短,但你不知道,就很“局限”了。
我个人之前也很狂热的认为,中医无所不能,但事实却不尽然。年少轻狂的时候写过一篇文章“难道把西医全消灭掉,中医就能强大起来?
时至今日,我依然认为,不能。自古民间多大神,但大神的存在替代不了现代的技术。你可以嘲笑它繁琐,但你不能否认它便利。至少西医照着指南治,最低30~50%的疗效可以保障,中医呢?
“西医强调共性,中医强调个性”这是个不争的事实。希望大家都能理性看待一些问题,不要以讹传讹,过分否定检查的必要性,过分强调中医一定要摒弃现代化的检查。
事实已经证明,开历史倒车的,往往结果都不会太好,共勉。
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