首先要给大家说一句实在抱歉，最近这一个月，芸菱准备考试，停更了。幸好昨日考试已结束，芸菱和槲寄生又能和大家见面了。停更后的第一天，芸菱打开后台，看到这一个月居然每天都有很多增长，在这里，芸菱还是要真诚地谢谢大家，谢谢你们的陪伴，也让芸菱更加坚信，只要坚持做良心文章，才可以永葆活力。
今天一起来看看槲寄生从门诊转战病房后的第一个月，发生了怎样的故事？
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刚回病房，收了一个23岁的病人，诊断很特殊，“X—连锁无丙球蛋白血症”，高大上的名字意味着这个病很罕见。不查不知道，一查才得知此病被收录进《第一批罕见病目录》中。
这个病是因为遗传所致，而且具有传统国人的思想“传男不传女”。顾名思义，此病仅见于男性，英文名字叫Bruton。
纳尼，这样的病住在中医科？不不不，人家来中医科不是为了寻求中医治疗，而是为了定期输丙球蛋白。
我很好奇，凡事都愿意思索一二。古人难道没有得这个病的么？如果有，古人能否把它治好？于是，我先在知网上联合检索了一下“中医”与“X—连锁无丙球蛋白血症”，结果词条为0。（中医也有大量水文存在知网当中，“各种疑难杂症的治疗”，一般都不会特别靠谱，可以做作为排雷的指标）。
接下来我只能安心翻古籍了。一般，这类病我们习惯归入“虚劳”这一条目当中，书中记载很多均是补气补血的方药。但无一例外，没有找到相关的记载。
之前，我问过病人的病史，他有个哥哥亡于此病，具体的诊治经过没问过，但明确表示中西医都看过，但最后人还是没了。这个病，可能归于“命数”，但西医有了让他能“续命”的办法，中医来说的话暂时未见任何与之相关的治疗措施及有效方法。
说这个，还是为了说明，不管中医西医，能让人活下去的，就是好医学。个人以为，中医人别在这类病上跟西医玩儿命较劲，一是因为这类病都“罕见”了，大家都看的很少，经验的积累都几乎从零开始。二是可能屠龙术还没练成，传承就断代了，先把力所能及的做到大家有法可循，做了就能有效为先。
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有个35岁的小伙子，反复发热入院，因为是院里员工的孩子，所以之前治疗比较系统，各科基本都转过一圈。最初在发热门诊查血常规，未见异常，流标也是阴性，考虑“上呼吸道感染”，用利复星抗感染3天以后患者出现了脐周绞痛，并且出现腹泻。
肠道门诊查血常规未见异常，但CRP到了119mg/L，粪便常规也未见异常，考虑肠道感染，用潘妥洛克跟莫西沙星静点，发热从39°降到38°多。
但肝功能出现异常了，谷丙转氨酶跟谷草转氨酶都是220+，白蛋白30g/L，单核细胞22.3%，又考虑“传染性单核细胞增多症”，对症保肝治疗，病人热退。
中间一共经历12天。
其实他住院主要就是为了退热，但等床的过程中热已经退了，而且来之前差不多已经有48h+不烧了，体温正常，胃口差，睡眠正常。
假如说门诊遇到这种病人，我相信中医也能退热，因为我退过，还很快。
不过我想问症状消失能不能算好？我一直在寻找答案，目前为止，个人认为，不能算。为什么？这个病人入院后完善了免疫相关检查，提示抗SSA+++，抗U1-RNP+++，IgG高，ANA1：320S。
说到这，可能有些铁杆们就该喷我了，中医需要知道西医怎么治么？需要这些检查么？这都是劳民伤财！说这些的我都建议去看脑病，然后好好学习一下文化知识，老子曾经曰过“知不知，尚矣，不知知，病也。”先治好自己，再谈治病救人。
扯远了，话说回来，病人这个情况诊断为“结缔组织病”，分型尚未确定，抗双链DNA是阴性的，假如被诊断为“系统红斑狼疮”，那他的预后可能极其不好。
不是危言耸听，假如门诊遇到这样的，发热好转直接绕过去了，可能进展就会很迅速。病人突然间就“晚期”了，这个锅谁来背？
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科里有个转科的另类“学生”，总是在下午自己查房，因为事情较多，平时未太多交流。上周夜班，她又来“查房”，细聊之后，发现她是双博士学位，鹅且还是德国的医学博士。她在德国从事过临床科研，也在美国做过临床大夫。后来回国以后在比较大的医院里“装学生”实习。她说很多时候觉得上级大夫看病人不够仔细，对病人的床边检查不够详细，而且很多知识更新不够迅速。
她对我说，当时她的导师说，好的大夫一定是从实验室走到病床旁。如果要搞科研，一定是从实验室到病床旁，再回归实验室。但成为一个好大夫的条件，只有三个词“patient patient and patient”。必须时刻关注你的病人，他有什么变化，他的情况，他的诉求。我很同意她说的一些方面，但实际情况是，我们目前达不到这种“one to one”的管理模式。
尽管我管床少，但也需要管4张床，而且还有一堆的会诊，假如像她说的那么做，可能两天都干不完一天的活儿。
谁都想被当成“独一无二”的病人照顾，但实际情况呢？怕只有同道中人才能明白其中的难处罢。我很讨厌新闻动辄就把“最美医护”的标题下放着累瘫的医护人员的照片，这种宣传绝对不是正向的，试问这些医护人员，谁想让自己的孩子从事这份工作？一份只敢自己在众人面前说“我很光荣”背地里却劝自己的子女另谋高就的职业，能有多“光荣”？
双博士说，医生跟律师在国外的地位很高，最少是步入上层社会的阶梯，我听了，只能笑笑，毕竟，我“光荣”。
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最后一点，可能很招黑，但我还得说说，掌握点西医的常识没有坏处，因为在如今的社会中，知道西医的短板跟了解西医的长处一样很重要。况且你以为的“短板”，人家不一定有多短，但你不知道，就很“局限”了。
我个人之前也很狂热的认为，中医无所不能，但事实却不尽然。年少轻狂的时候写过一篇文章“难道把西医全消灭掉，中医就能强大起来？
时至今日，我依然认为，不能。自古民间多大神，但大神的存在替代不了现代的技术。你可以嘲笑它繁琐，但你不能否认它便利。至少西医照着指南治，最低30～50%的疗效可以保障，中医呢？
“西医强调共性，中医强调个性”这是个不争的事实。希望大家都能理性看待一些问题，不要以讹传讹，过分否定检查的必要性，过分强调中医一定要摒弃现代化的检查。
事实已经证明，开历史倒车的，往往结果都不会太好，共勉。
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