川芎，出自《神农本草经》：主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子。有活血行气，祛风止痛之功效，主治气血瘀滞所致的各种痛症，也可以用于其他瘀血症。
在不同的医案中，剂量不同，配伍不同，功效也不相同。
今天小师妹为大家整理了蒲辅周老先生，宋鹭冰老先生，李振华老先生、杨志一老先生妙用川芎医案4则。
希望大家认真观看，5分钟读完，学会灵活运用川芎，让小药发挥最大的功效。
川芎-石瘕案
本品有活血化瘀之功效，可治疗痞块积聚、癥瘕疼痛。
《日华子本草》：···补五劳，壮筋骨，调众脉，破疗结宿血，养新血···
陈某，女，23岁，
自诉月经三个多月未来潮，渐渐腹胀，疼痛，小腹硬，手不能近，连日流血，时多时少，坠胀难受，食欲减少。
某院检查，认为“妊娠，已五六月”。而患者自知非孕，与第一，第二次妊娠不同。
问其病史，末次月经是去年十二月中旬，正在经期，随夫运货，拉车于路途中，自此月经停止，下月应至不至。观其颜青，舌色紫，扪其腹，拒按，大如箕，脉象沉弦涩。
治法：温通破坚
方药：当归饮合血竭散
当归二钱 川芎二钱 醋制鳖甲五钱
吴茱萸一钱半 桃仁二钱 肉桂一钱
延胡索二钱 槟榔一钱 青皮一钱
木香一钱 莪术一钱 三棱一钱
大黄一钱 赤芍二钱 血竭一钱
服一剂
下掌大黑血一片，痛稍减，坠胀不减，脉仍如故。乃以原方再进，并随汤药送化癥回生丹一丸。服一剂。
次日，服药一时许，突然昏厥，不省人事，手足亦冷。
兼下衣皆湿，宽衣视之，皆为血块，大如拳者一枚，余如卵者数枚，色多瘀黑，不一会，手足自温，神志渐清。
伴恶心，不思饮食。患者自觉小腹胀痛俱减，但尚觉有硬块未去。
方药：异功散加味。
党参三钱 白术二钱 茯苓二钱
炙甘草二钱 砂仁一钱 香附一钱
陈皮一钱 当归二钱 白芍二钱
生姜三片 大枣四枚
服二剂
越三日，患者服药后，胃口已好，睡眠亦安，已不流血，惟连下豆渣状物，今晨复下卵大硬块，色白，坚如石，弃之厕中。以十全大补汤，服三剂，
四诊：三剂后，诸证皆除，惟全身浮肿。以十全大补汤，肉桂易桂枝又进三剂，身肿消失，精神渐复，停药，饮食调理。又一月恢复健康。月经应期而至，一切如常。
按语
蒲老指出：“此病实非孕也，腹大如箕，非三月孕形，腹胀痛而小腹坠甚，拒按而坚，亦非孕象，且连日流血而腰不痛，又不似胎漏。此必经期用力太过，兼之中途感受冬候严寒所致。”
《灵枢·水胀》曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不通，恶下”。此女子素体健壮，用当归饮、血竭散合剂，温通破坚。
次日蒲老认为“大积大聚，衰其半而止，大毒治病，十去其六。况血海骤空，胃虚不纳，宜急服胃气。”故用异功散加味护胃。
而后，诸症皆好转，蒲老重于护胃补气，治其虚。
川芎-脱发案
本品辛散善行，入血分，通血脉，散瘀结。
王清任《医林改错》中说：“无病脱发，亦是瘀”。
曾某，男，37岁
初诊：1960年6月
主诉及病史：半月前发现头部右后侧有5分镍币大小头发脱落。
诊查：近来心烦眠少，头部时有摯痛。脉象涩滞，舌苔正常。
辨证：瘀血阻络，血液贯注受阻，致皮质枯燥，发无所养。
治法：活血祛瘀通络
方药：通窍活血汤加味
当归须10克 赤芍药10克 川芎10克
桃仁6克 红花6克 麝香0.3克
葱白1根 老鲜姜10克 大枣5枚
麝香分装入胶囊内，每囊0.05克，余药另煎，乘热加白酒5ml搅匀，重复麝香胶囊1粒，日服3次
二诊：患者弟代兄换方，说上方药服4剂后，脱发止。续服药4剂，脱发处皮肤已长出细发。嘱其不再服药，只用老鲜姜切块烤热，外擦脱发处皮肤即可。
后患者云：发已重生
按语
本例除心烦失眠外，余无不适，故以活血行瘀治愈。
方中赤芍、川芎、当归行血活血，桃仁、红花活血通络，葱白、老鲜姜通阳，麝香开窍，佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。
麝香味辛性温，功专开窍通闭，解毒活血。诸药合用，共奏通窍活血之功。
川芎-头痛案
本品入气分，行气开郁，祛除风燥湿止痛。
王好古：搜肝气，补肝血，润肝燥，补风虚。
徐某，女，47岁
初诊：1985年7月4日
主诉及病史：头痛2年余，伴头晕、心烦、易怒、目赤耳鸣、口干欲饮。每逢恼怒或思虑过度则头痛加剧。屡经西医检查均诊为“神经性头痛”，予西药诊治其效不佳，后又求治于中医亦多罔效。今经病友介绍，慕名而来。
诊查：舌红苔薄黄，脉弦略数
辨证：木郁化风，久病入络，气血痹阻
治法：疏肝解郁，活血通络
方药：柴胡舒肝散和桃红四物汤加减
软柴胡10克 广陈皮12克 赤白芍各10克
制香附10克 川芎10克 大生地12克
全当归12克 桃仁10克 红花12克
蔓荆子10克 决明子10克 白菊花10克
北细辛3克 薄荷叶6克 净蝉蜕6克
服7剂
二诊：头痛骤减，兼症亦瘥，舌红苔薄黄，脉象略弦。唯因大便稍干，原方加生大黄5克
以泻阳明蕴热，再进7剂。
三诊：自诉头痛已止，兼症悉平。原方药去大黄再进3剂，以慰病人恐复发之虑。
按语
此例头痛患者始因情怀不舒，木郁化风，风阳上扰而成，况罹患数年之久，“久病入络”，势在必然。
治则当以疏肝解郁，活血通络为主，故投柴胡舒肝散和桃红四物汤加减之，复入蔓荆子，白菊花，决明子等以平肝清热专利头目，入少量细辛通络而止痛，并佐加蝉蜕搜逐血络，共奏其效。
究其所属主因，随症施治，并不拘泥一味止痛，故久病头痛，只治半月而愈。
川芎-中风后失眠案
《药性论》：治腰脚软弱，半身不遂···
《医林改错》：夜睡梦多是血瘀···
尚某，女，68岁，2008年9月17日初诊
自诉去年曾两次中风，致半身不遂，行动不便，经治疗后病情好转，右半身不遂大有好转，基本能行走活动，但力气较差。失眠平素尚可，一夜能睡四五小时许。但近半月来彻夜不寐，服安眠药等也不起作用。饮食尚可，二便一般，脉沉细，舌苔淡黄，但舌下静脉青紫粗大。
辨证：瘀血阻滞
治法：通窍活血，散瘀通滞
方药：血府逐瘀汤加减
柴胡8克 赤白芍各12克 枳壳6克
桃仁10克 红花8克 当归12克
川芎8克 生地15克 川牛膝10克
桔梗6克 酸枣仁15克 夜交藤30克
甘草8克
二诊：患者能入睡四五个小时，精神较之前明显好转。再守方一周以巩固疗效。
三诊：睡眠良好，每晚能入睡六七个小时。
按语
用血府逐瘀汤治疗失眠，出自其制方者王清任，“夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚。此血府血瘀，此方服十余付，可除根”。
本案因中风在前，脑部有瘀可知。现又舌下静脉青紫粗大，又为瘀血之证，故用血府逐瘀汤。
方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛；赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，生地、当归养血益阴，清热活血。
柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗并能载药上行；加之酸枣仁补养心肝止血，安神、夜交藤安神通络；甘草调和诸药。
合而用之，使血活瘀化气行，则失眠愈。
川芎上行头目，下调经水，中开郁结
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