麻黄附子细辛汤方:麻黄(去节)二两,细辛二两,附子(炮,去皮,破八片)一枚。上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取,升,去滓,温服一升,日三服。
〖方解〗本方是麻黄附子甘草汤去甘草,加细辛而成。甘草有缓急迫作用而对逐饮不利,细辛驱寒逐饮,故本方治麻黄附子甘草汤证里有寒饮而不急迫者。
【歌诀】麻黄附子细辛汤,解表祛饮好商量。少阴表证反发热,外寒内饮两解良。
【解读仲景原文】《伤寒论》第301条:少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
〖解读〗少阴病是阴寒表证,应以无热为常。始得之病在表,脉也不应沉,今既发热而脉又沉,故谓反发热。沉脉是寒饮在里的反应,脉沉者,这也是外邪内饮之证,故以麻黄附子细辛汤主之。
〖按〗此和麻黄附子甘草汤均属少阴病无汗的治剂,若自汗出者,宜桂枝加附子汤或桂枝去芍药加附子汤等,读者可前后互参。
【讨论归经】本方证当属少阴太阴合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点:少阴病兼寒饮,即恶寒、无汗、脉沉者。本方证在临床最为多见,不论是感冒,还是急慢性气管炎、关节炎等病,常可现本方证,亦可治疗哮喘(本方功能甚多,整理者常用治阳虚型高血压、自汗、咽肿痛、牙痛、过敏性鼻炎等,皆有捷效。阳虚舌<可搜索“半百知医 中医科普之九--简明舌象分类”>者皆可用之,勿问何病)
如治验:唐某,女性,40岁,病历号81486,1980年1月19日初诊。1979年3月出现哮喘,经中西药治疗不缓解。前医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减,服38剂不效。近症:白天无咳喘,但有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、背恶寒、但欲寐,晚上胸闷喘息,喉中痰鸣,吐少量白痰,口干不思饮,大便干,脉沉弦细,苔白根腻。
变态反应检查,对尘土、螨、花生、大豆等8种物质过敏,血流变学检查,全血比黏度6.25mPas,血浆比黏度1.98,全血还原黏度11.17,红细胞电泳16.70/s,血细胞比容47%;免疫球蛋白检查:IgG 1.24g/L,IgA 1.10g/L,IgM1.38g/L,血乙酰胆碱44.9μg%。
西医诊断:支气管哮喘。
中医辨证:少阴表证挟饮。治以温阳解表、祛寒化饮,予麻黄附子细辛汤:麻黄6克,细辛6克,炮附子6克。结果:上药服3剂,鼻塞明显好转,头痛减,增加附子用量,经服2个多月,喘平。
复查血流变学:全血比黏度4.86mPas,血浆比黏度1.94,全血还原黏度9.74,红细胞电泳15.03/s,血细胞比容40%;免疫球蛋白IgG 2.34g/L,IgA 0.99g/L,IgM 2.11g/L,血乙酰胆碱63.60μg%。经追访3年未见复发。
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