麻黄附子细辛汤方证

麻黄附子细辛汤方：麻黄(去节)二两，细辛二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚。上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取，升，去滓，温服一升，日三服。

〖方解〗本方是麻黄附子甘草汤去甘草，加细辛而成。甘草有缓急迫作用而对逐饮不利，细辛驱寒逐饮，故本方治麻黄附子甘草汤证里有寒饮而不急迫者。

【歌诀】麻黄附子细辛汤，解表祛饮好商量。少阴表证反发热，外寒内饮两解良。

【解读仲景原文】《伤寒论》第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

〖解读〗少阴病是阴寒表证，应以无热为常。始得之病在表，脉也不应沉，今既发热而脉又沉，故谓反发热。沉脉是寒饮在里的反应，脉沉者，这也是外邪内饮之证，故以麻黄附子细辛汤主之。

〖按〗此和麻黄附子甘草汤均属少阴病无汗的治剂，若自汗出者，宜桂枝加附子汤或桂枝去芍药加附子汤等，读者可前后互参。

【讨论归经】本方证当属少阴太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：少阴病兼寒饮，即恶寒、无汗、脉沉者。本方证在临床最为多见，不论是感冒，还是急慢性气管炎、关节炎等病，常可现本方证，亦可治疗哮喘(本方功能甚多，整理者常用治阳虚型高血压、自汗、咽肿痛、牙痛、过敏性鼻炎等，皆有捷效。阳虚舌<可搜索“半百知医 中医科普之九--简明舌象分类”>者皆可用之，勿问何病)

如治验：唐某，女性，40岁，病历号81486，1980年1月19日初诊。1979年3月出现哮喘，经中西药治疗不缓解。前医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减，服38剂不效。近症：白天无咳喘，但有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、背恶寒、但欲寐，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，脉沉弦细，苔白根腻。

变态反应检查，对尘土、螨、花生、大豆等8种物质过敏，血流变学检查，全血比黏度6.25mPas，血浆比黏度1.98，全血还原黏度11.17，红细胞电泳16.70/s，血细胞比容47%；免疫球蛋白检查：IgG 1.24g/L，IgA 1.10g/L，IgM1.38g/L，血乙酰胆碱44.9μg%。

西医诊断：支气管哮喘。

中医辨证：少阴表证挟饮。治以温阳解表、祛寒化饮，予麻黄附子细辛汤：麻黄6克，细辛6克，炮附子6克。结果：上药服3剂，鼻塞明显好转，头痛减，增加附子用量，经服2个多月，喘平。

复查血流变学：全血比黏度4.86mPas，血浆比黏度1.94，全血还原黏度9.74，红细胞电泳15.03/s，血细胞比容40%；免疫球蛋白IgG 2.34g/L，IgA 0.99g/L，IgM 2.11g/L，血乙酰胆碱63.60μg%。经追访3年未见复发。