即日起我们将不定期连载参加过《王宁元伤寒派腹诊》培训班学员的临床医案，供大家学习交流。
感谢许医生记录的恼人的偏头痛医案。欢迎大家提出问题，交流讨论。
恼人的偏头痛
许医生
2019年的大年初三，C某给我打来电话，说要来复诊了，那天我恰好在住院部，便愉快地答应了他。等见到他时，他面带微笑，看起来是心情不错的样子，说这段时间觉得人很舒适，恼人的偏头痛几乎不见了，要求我再开半个月的中药给他，因为他打算去外地，并说非常感谢我一直以来的帮助，顺便还带了点过年的小礼物表达谢意……
算起来，C某在我手上已经调治了数月，最近他的偏头痛发作次数越来越少，人因此也变得开朗了些。
初 诊
记得第一次在诊室遇到他时，他愁眉苦脸，述说他的痛苦，原来大概2年前，他因为在口腔部动了一个手术后出现了左侧偏头痛连及同侧肩部的显著的疼痛、麻木，据主刀医生说是手术过程伤到了神经，而这种伤害的修复几乎是不可逆的，其疼痛尤其在夜里时常一发作就是几个小时，痛的无法入眠，他也尝试服用止痛药，初起有效，再服效果变得不明显，且因为他有慢性萎缩性胃炎的病史，对止痛药的副作用又有所忧虑，但这恼人的偏头痛一发作起来，他便无所适从，疼到剧烈的时候，只有以头碰壁以求缓解，他说睡觉不敢往左侧睡，一旦左侧头面部和枕头亲密接触超过半小时，这疼痛便会陡然加剧，因为这恼人的偏头痛，他经常夜不能寐，他还有口干，乏力，一旦感冒就迁延难愈，心下痞，大便溏，夜里尿频等症状，脉弦滑但却重按无力，舌淡红苔黄腻略厚，诉说病情的时候，脸部偶见轻微的抽动，僵硬的表情，略显焦虑的眼神都让初次见面作为医者的我印象深刻。
因当时门诊挺忙，并没有腹诊，根据他口干，便溏，乏力，疼痛及舌脉，我开出了柴胡桂枝干姜汤加味方。
柴胡15克，桂枝15克，干姜5克，牡蛎60克，钩藤30克（后入），白芍30克，甘草10克，延胡索30克，黄芩6克。3贴。
二 诊
复诊时，他告诉我左侧偏头痛未见明显缓解，大便变得更加稀溏了，复诊的前天夜里疼痛又突然变得严重起来，这让他非常苦恼，又是整夜未眠的一夜。
我决定给他用针试试看，于是我在他对侧也就是右侧的偏头部围绕着右耳部扎了一圈的针，并在他右手中指两侧扎了两针，以疏通两侧少阳的气机，点刺关冲，中冲放血，在针刺的过程中C某很诚恳地告诉我说针刺放血后他觉得左侧头面部的疼痛有所缓解，有点凉凉的挺舒服的，没想到针刺止痛的效果还不错，他似乎有有了继续诊疗下去的信心。
于是我依然延续了上次方子的思路，开出了柴胡桂枝干姜汤加味方。5贴。
三诊、四诊
基本以上述操作治疗为主，C某左侧头面部疼痛渐渐缓解。
五 诊
按上述操作治疗了一段时间， C某反馈左侧头面部疼痛逐渐缓解但仍不明显，仍无法夜里左侧睡卧，否则夜里必发剧痛，他已如此尝试了好几次，看来这疗效还是不能尽如人意呀。
恰好那天诊室空闲，我便让他躺下，打算给C某做个腹诊，我告诉他腹诊其实也是中医诊疗很重要的一个环节……腹诊发现C某的肚脐上方，左侧均有明显的悸动感，心下痞闷，两侧胸胁紧张感，腹部略凹陷，腹力偏弱，尤其下腹部也就是肚脐以下的位置明显松软，我突然想到了王宁元老师在腹诊课上讲的黄瓜样悸动的用方——抑肝散，再对照C某的情况：疼痛，心烦易怒，口干，便溏，还有轻度的面部抽动，心悸，抑肝散的方证都有具备，我果断处此方。
柴胡15克，钩藤30克，茯苓15克，白术15克，川芎30克，当归15克，半夏15克，陈皮15克，甘草10克。5贴。
六 诊
再复诊，患者自觉左侧头面部轻松，睡眠好转，身心变得愉悦起来，对接下来的治疗充满信心，但畏惧针刺疼痛不再愿意针刺配合了。前方有效，击鼓再进。
考虑到其人下腹部松软之明显腹诊，结合脉虽弦滑但无力，患者久病可能波及肾（烦伤肾），尿频，夜里口干，感冒了难以痊愈，我再处肾气丸原方，和前方抑肝散交替服用，肾气丸治本补肾，抑肝散调气活血止痛疏肝治标。各开7贴。
七 诊
半月后复诊，C某表示药后疼痛持续改善，口干缓解，人气力比之前充沛些，昨夜试着左侧卧睡，居然也没有引发疼痛，说到这里他有点高兴起来，小小的喜悦挂在脸上。
八诊、九诊
此后就一直以此两方交替服用，采用5/2服法或者隔日服法，随访至今，C某的情况良好，左侧头面部的疼痛几乎未见发作，这恼人的偏头痛终于可以说拜拜了。医患这一路的同行，真的不容易，作为医者，我内心喜悦的同时也长长舒了一口气。
再次感恩遇见王宁元老师的腹诊，正因为腹诊明确了，凸显了方证的相应，这次的诊疗才得以获效呀。
点击图片可看文章
王宁元 | 伤寒派腹诊开课通知
王宁元伤寒派腹诊 | 学员李兵五则精彩医案
王宁元 | 伤寒派腹诊之一：胸胁苦满
王宁元 | 伤寒派腹诊之二：心下痞
联系客服
