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《杏林问道》公众号
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现在向大家征集临床医案了！
凡在中医临床中有独到体会、用药处方心得，特别是使用精品与普通中药对比分析的医案，疑难杂症，重大疾病、罕见病等辨证施治医案的真实记录、故事，都在征集之列，欢迎提供。
深圳市老中医协会将选择具有较强的学术价值的汇编成册，并在协会学术交流公众号“杏林问道”平台上刊登发表，用于老中医协会和中医药界学术推广和交流学习。
具体要求：
1、真实案例；
2、完整医案（患者信息、病症、辨证施治、医案分析和总结，见范本）；
3、具有学术和推广价值；
4、精品中药与普通中药临床效果对比实例；
5、附个人简介（200字以内）、联系方式。
征稿联系人： 王香芝 13923775130 2651392673@qq.com
深圳市老中医协会
2019年6月4日
医案范本
（供参考）
精品中药治疗复发性口疮案
陈 某 39岁 住深圳市宝安中心区某某花园 从事IT职业
初诊 2019年1月3日 时值冬季
现病史：
自述2018年大学毕业后来深工作。从事IT业，供房、工作、生活压力如山，时常熬夜加班，睡眠严重不足，时会放纵或自慰以减压。半年后出现口腔、舌头有溃疡点疼痛，初时未介意，半年后发作频繁，遂到某医院口腔科就医，诊为“复发性口腔溃疡”，治予“维生素B2和阿莫西林”口服，初似略见效，尔后病症多次复发，再服不果。转到内科求医，医生谓压力过大，睡眠不足、维生素不足使然，给予“维他命B2、谷维素、21金维他”服两月无效。于是求助于中医，有医谓肾虚，有医谓肝郁，有谓胃火旺，有谓湿热证，更有谓问题不大，多吃蔬菜就好。然治之均未能凑效，症时轻重，绵绵不愈，且有逐渐加重之趋。今经友人推荐而求助于余。来诊时诉口舌有溃疡点疼痛，食热辣愈痛，甚时说话都痛，隔半月发作一次，每次持续10天左右，伴有心烦少寐，口干且苦，时盗汗，身倦乏力，大便干结，小便赤。因曾多次求治于中西医；用过江湖郎中药，服过亲友的偏方秘方，然最后均告罔效。发作次数愈频，症状越来越重，持续时间越来越长。苦不堪言，对治疗完全失去了信心。
既往史：无特殊病史，多次常规体检均无异常。
过敏史：否认有药物等过敏史
体格检查：一般情况尚可，形略消瘦，面容稍憔悴，心肺肝脾未见异常，舌体瘦小舌质红，舌尖尤红、舌苔薄黄而少、脉象细略数。舌尖偏右处及口腔两侧共见有三个溃疡点，其中一个较深。
中医诊断：口疮（阴虚火旺型）
西医诊断：复发性口腔溃疡
治 则：滋阴清热 宁心安神
处 方：盐知母10克 盐黄柏10克 生地黄30 山萸肉15克 淮山药30克 丹皮10克 泽泻10 茯神30克 黄芩10克 酸枣仁30克 夜交滕30克 天冬30克 麦冬15克 灯蕊3扎 莲子蕊5克 甘草5克 熟附子3克
七剂 每天一剂 煎二次 温服 服药期间忌空心菜，白萝卜，绿豆，忌燥热之品，七情勿极，勿熬夜
二诊 2019年1月10
诉药后口舌虽仍痛但略有减轻，睡眠稍安，口仍干苦，盗汗依然，大便仍结，小便仍黄赤。诊见舌头口腔仍有溃疡点，但较前略变浅，舌体舌尖仍红，舌苔及脉如前。药后病情虽略有好转，甚为高兴，然因患者有久病之苦，听说有品质更好的精品中药，求愈心切而恳望用之，于是仍遵前法，改为精品中药饮片
处 方：精品盐知母10克 精品盐黄柏10克 精品生地黄30 精品山萸肉15克 精品山药30克 精品丹皮10克 精品泽泻10 精品茯神30克 精品黄芩10克 精品酸枣仁30克 精品夜交滕30克 精品天冬30克 精品麦冬15克 精品灯蕊3扎 精品莲子蕊5克 精品甘草5克 精品熟附子3克
七剂如前法煎服
三诊2019年1月18日
病人诉服精品中药后三天，口舌痛明显好转，盗汗已止，眠安稳多了，口虽仍干但已不苦，大便变软，病人喜形于色，一再称谢，并谓从未曾服过如此好疗效之药方，药价虽贵点，但疗效好，故价有所值。望诊口腔及舌头边各有一小溃疡点，但已很浅，舌仍稍红，脉细。
前方既然有效，毋须更改，守止方七剂再如法煎服。
四 诊 2019年1月26日
患者自述服中药共已21剂，其中精品中药14剂后诸症若失，自觉已如常人能吃能睡，酸辣照食不误，时还喝点小酒，亦未曾见有口疮复发，唯大便时有日二行但成形，诊口舌未见有溃疡点，舌质淡红 舌苔薄白，脉缓。症已消失，病情已明显好转，原方酌作调整。
精品盐知母5克 精品盐黄柏5克 精品生地黄20 精品山萸肉15克 精品山药30克 精品丹皮10克 精品泽泻10 精品茯神20克 精品黄芩5克 精品酸枣仁20克 精品 夜交滕30克 精品天冬20克 精品麦冬15克 精品灯蕊2扎 精品莲子蕊4克 精品甘草5克 精品熟附子3克 十剂煎服。
五诊 2019年2月7日
病人出差在外地，特托家人来告知并一再言谢，谓近月来口疮未曾有发作，并询仍须服药否？嘱前方去附子隔天一剂，再服三周，饮食有节，起居有常，七情切勿过极。
精品盐知母5克 精品盐黄柏5克 精品生地黄20 精品山肉15克 精品山药30克 精品丹皮10克 精品泽泻10 精品茯神20克 精品黄芩5克 精品酸枣仁20克 精品夜交滕30克 精品天冬20克 精品麦冬15克 精品灯蕊2扎 精品莲子蕊4克 精品甘草5克
十剂 隔日一剂煎服
半年后随访口腔溃疡未有复发过。
分析
复发性口腔溃疡是常见病中的难治病，虽然不会危及生命，但病人常苦不堪言，平时疼痛，进食时更甚，更有口舌不灵活，说话都不方便。现代医学认为与缺乏B族维生素，口腔发炎有关，发病时免疫力多低下，无特殊疗效。中医认为此疾多为阴虚火旺使然。患者多因思虑、忧郁过度，或熬夜劳累，或纵欲自慰过度，暗耗阴精，久而阴虚不足以潜阳，虚火上炎，越于口舌而生成口疮。当然也有少数证型为胃火上炎或肝胆湿热所致。口疮者，多伴有睡眠不好，但睡眠不好却未必会生口疮。
本案患者为阴虚火旺证，椐此用知柏地黄汤加减辩证施治有效，说明说辩证是正确的；用精品中药效更著说明诊断正确仍须品质好的药以治，药力专宏，方能取得更显著的疗效。方中用少量附子为引火归源之意，量轻，况已经炮制，毋须担心其乌头之毒性。故亦没必要先煎久煎。
医生签名：王某某
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