东垣清暑益气汤

夏季来临，在湿气包裹下的地区，暑湿相兼，可谓极不爽快。对于素来脾虚之人，内外之湿，加于一身，炎炎暑热，灼阴耗气，于是，身热乏力，口淡无味，不欲饮食等等症状随之而来。特别是今年，土运不足，对脾虚之人来说，可能感触将是十分明显的了。

人多知王氏清暑益气汤，而少之东垣之清暑益气汤，方剂教材也是将王氏方放在正列，而将东垣方置于末节附方。甚至王氏《温热经纬》书中评价东垣方：“有清暑之名，而无清暑之实。”

王氏认为东垣方辛燥太过，于治疗暑证不利，而自立王氏清暑益气汤。但是细细看来，两方立意不同，各有其适应，放在同一层次来比较，似乎不是很妥当。

东垣清暑益气汤方：

黄芪  人参  当归  麦冬  五味子 苍术  白术 葛根  升麻  泽泻  黄柏  青皮  陈皮  神曲  炙甘草

东垣言：“暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而除湿；升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气；肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者滋其化源；以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐，名曰清暑益气汤。”

可见此方针对的暑湿，根本在于脾虚，脾虚则正气不足，周身水液运化不及，加之暑热煎熬，气耗津伤，外湿为患，故脾胃困倦，而成诸证。在益气泄热的同时，注重对于脾胃功能的恢复，脾胃功能恢复，又自能御暑除湿。若此种情况，仅仅在于泄热养阴益气，缓一时而已。观王氏清暑益气汤，用西洋参、西瓜翠衣，石斛、麦冬、黄连、竹叶、苏梗、知母等药，其用暑热耗气伤津，而不兼湿气，在疾病层次上，较浅一层，无关脾虚这一基础。总之二方之应用，各有所长，在具体选择上，需要根据具体情况而言。

经常看见有中医肯定赞许东垣清暑益气汤，其临床效果非常好。在如今的时代特点之下，它的临床意义不可小觑。在如今不当生活饮食等条件下，脾虚人群大量存在，这样的基础之下，适用于东垣清暑益气汤者，不在少数。脾虚气弱，不惟难御寒冬，临床可见冬不耐寒，夏不耐暑之人，亦不在少数。

去年夏天，治一男性患者，自觉身热，疲倦乏力，汗出多，饥而不欲食，口淡干苦无味，口臭异味，牙龈肿痛出血，经常口腔溃疡，容易感冒。舌淡红嫩，苔白厚腻。

素来脾虚，暑邪耗气，卫弱汗泄，内湿外湿相引，中焦困顿，湿积不消，正气弱则阴火上升，则牙龈肿痛出血，诸证皆由脾虚暑湿。

方用黄芪、术、豆蔻、防风、葛根、升麻、竹叶柴胡、黄柏、肉桂、槟榔、厚朴、炒麦芽、生姜，虽非清暑益气原方，但寓意其中。现在看来，此处方有不足之处，但是但是也取得了很好的疗效，患者断续服药6剂后，舌苔转好，诸证大好。