大塚敬节著 华夏出版社
桂枝加黄芪汤·桂枝加龙骨牡蛎汤·救逆汤·桂枝加附子汤·桂枝加苓术附汤·黄芪桂枝五物汤· 等
读《汉方诊疗三十年》（五） 来自王宁元汉方与腹诊译介 00:00 17:58
34 水泡性皮炎
八岁的女孩，二个月前手足出现水泡性皮疹。好了一个又新出一个，一直难以痊愈。家长介绍说被蚊子和跳蚤叮咬也都出皮疹，并且有遗尿症。诊断为虫蛰性水泡性皮炎，投予桂枝加黄芪汤。
服药一周后，大部分皮疹好转，二周后痊愈。夜尿的次数也减少了。
桂枝加黄芪汤对形成水泡的幼儿皮炎多有效，对形成脓疱的俗称黄水疮的皮肤病也很有效。遗尿症多用小建中汤有效，但对该例病人使用与小建中汤相似的桂枝加黄芪汤而奏效。
35 易患感冒的小儿
常见一些孩子，看上去很健康，血色好，体格也胖，但经常患感冒。对这样的孩子，选用小建中汤、黄芪建中汤、桂枝加黄芪汤等，长时间服用，可以使患者变得不再易患感冒。
一个五岁男孩，皮肤色白，体格胖，像是很健康。但常有盗汗，经常感冒。每次感冒都拖很长时间，虽然没有高热，但一直有咳嗽。
对其投予桂枝加黄芪汤治疗，在持续服药的三个月中，肌肉发达起来，变得不易患感冒，即使偶感风寒，马上也就治好了。
曾用桂枝加黄芪汤治疗中耳炎流脓不止，取得了显著效果。
36 主诉头痛、头面轰热感、足冷、耳鸣的患者
小学毕业后，在某公司干杂活的十三岁男孩。最近变得对各种事情很操心，一些本来很明白的事情，也反复地向家人交待。自觉头重、头面轰热感、足冷、耳鸣。据其母亲观察，有早熟的迹象，并好像有手淫的行为。
投予桂枝加龙骨牡蛎汤，服药八周后，情绪安稳下来，症状完全消失，又健康地工作起来。
开始觉得该患者像三黄泻心汤证，但因有手淫行为和足冷这样的症状，还是用了桂枝加龙骨牡蛎汤。
也曾使用该方剂治疗另一患者，改善了头面轰热感、耳鸣、头晕、足冷的症状。
37 诉精力减退的五十二岁男性
患者为一血色不佳、高个子、有些偏瘦的男性。诉近来感觉极其疲惫，精力减退，几乎无性欲。
腹诊，全腹部紧张，缺乏弹力。其下腹，好像越往下部越被削薄的感觉，失去厚度感。
因为有这些症状，我投予了肾气丸治疗。但服药近一个月，却无任何效果。再次仔细腹诊时，触摸到脐旁皮下有一个约二厘米长的如铅笔芯样的硬物。这样的腹证，有时可在桂枝加龙骨牡蛎汤证见到。
于是，改投桂枝加龙骨牡蛎汤，从服药第十天左右开始，精力迅速好转，不再有疲劳感。治疗二个月后，血色好转，体重也增加了。
38 桂枝加龙骨牡蛎汤备忘录
○桂枝加龙骨牡蛎汤为桂枝汤加龙骨牡蛎而成，用于以精力减退、疲劳为主诉的病证，也用于遗尿、遗精、神经症、失眠症等。对阴茎和阴囊发凉、脱发等也有效。
○桂枝加龙骨牡蛎汤证，可有足冷、头面轰热感，以及脐部悸动亢进、下腹部腹直肌绷紧凸出等症状，脉浮大而弱，也可见弦小。
○对于足冷、头面轰热感、头皮屑多等病变，曾用桂枝加龙骨牡蛎汤获效。
○曾对参加高考学习极度紧张的学生用过此方，嘱其长期服用。据反映说感到疲劳恢复得快，利于高强度地学习，患者很高兴。
39 烧伤、烫伤
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，也称救逆汤。但因该方中的蜀漆一味，在日本难以买到，我就去蜀漆而使用该方，也照样有良效。
有一天，我家的女保姆在划火柴时不小心把火柴盒点燃了，因为是个实惠的大盒包装，火较大，引燃了头发，烧着的头发垂到面部，造成满脸的烧伤。我当时在前面的诊室，也听到了后边的惊叫声。于是马上在烧伤部位涂上紫云膏，并服用救逆汤。二十分钟左右疼痛便停止，其后也没有留下一点儿伤痕，完全治愈了。
后来又有一个病例，是我到一家去出诊，正在客厅说话时，听到从厨房传来女性尖锐的叫声。是这家的女儿在炸天麸罗时被溅出的油烫伤，手和面部散布着一些红斑。遂从出诊箱里取出紫云膏涂在了烧伤部位。
效果非常好，一点也没有疼痛，也没有留下瘢痕而痊愈了，患者很感谢。
救逆汤不仅对烧伤和热水烫伤有效，也适用于灸后反应性发热以及洗浴、烤火等热照射后的“热醉”反应。
40 一到冬天就腹痛的患者
患者五十七岁，高个子，中等胖瘦男性。两年前进行了胃溃疡手术，后来觉下腹部痉挛样疼痛，同时出现腹泻和疲劳感。一到冬天，下腹部疼痛就加重，夜间会出现剧痛，因此睡眠很差。疼痛的部位在脐两侧，腹直肌外缘，牵及腹股沟部。腹直肌拘挛，脐上部有振水音，全腹软弱，按压时多处可听到咕噜、咕噜的声音。食欲一般，大便一天一次，经常感觉足冷。血压在102/64mmHg左右，脉迟弱。
对此我投予了桂枝加附子汤，从第二天起腹痛减轻，夜间也能够安然入睡了。但如果不服药，还会出现腹痛。持续服药三个月后，腹痛不知不觉地消失了。
但到了第二年的一月，又因同样症状来诊。这次只服用三周药便好了。其后还是有腹泻倾向，有时发生腹泻，给予真武汤，这次便彻底地痊愈了。第二年冬天也未再发生腹痛。
41 发作性上腹部疼痛的患者
四十三岁男性，从四五年前开始，出现发作性上腹部疼痛。据述半年前有一次剧烈发作，某医师诊断为胆结石症。其后，时有心口窝处疼痛。精神不振，盗汗，易患感冒。大便每日一次，无肩凝和口渴。
看上去营养并不很差，像是用大柴胡汤也能够耐受的体质，但脉象为沉、细、弱，腹部柔软，心窝处未触得任何抵抗感。用力按压胆囊部位时，只有轻度压痛，未见显著的变化。
对此投予了桂枝加附子汤治疗。一开始服药，精神状态就明显好转，盗汗也止住了。但是过了十天左右，于背部可以听到右下肺的湿啰音。有轻微的咳嗽。根据汉方医学的原则，其证并没有发生变化，还是继续投予桂枝加附子汤治疗。一周后，右下肺的湿啰音消失。后来，有时仍感觉心窝处有轻微疼痛，但像原来那样的疼痛发作没有再出现。
42 腹股沟疝气（肠疝）
七十四老人，患有腹股沟疝气，因为治疗坐骨神经痛而服用桂枝加附子汤。服药一个月左右，坐骨神经痛一直未见好转，腹股沟疝气却治愈了。
老人的腹股沟疝气虽然往往难于治愈，但其后又对一例六十多岁男性的腹股沟疝气给予桂枝加芍药汤，也在一个多月后治愈。
对于不能手术的病人，可以尝试这些方剂治疗。
43 桂枝加附子汤备忘录
○桂枝加附子汤为桂枝汤加附子而成，在《伤寒论》中表述为“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。
○附子含有剧毒物质乌头碱，初学者应使用中国产的炮附子较为安全。如果使用日本产的白川附子，必须充分注意剂量，否则有引起中毒的危险。
○使用附子剂，以新陈代谢极度衰弱，手足冷，脉无力（或脉体大而无力，或沉小而无力），身体整体缺乏生气为使用指征。
○曾有使用桂枝加附子汤治疗坐骨神经痛、三叉神经痛而获效的经验。
○曾多用于古人称为“疝”的疾病。也用于夏季出现足冷和腹痛，甚至夏天足冷离不开布脚套的病例。
44 脑出血所致半身不遂
患者为六十五岁削瘦男性，七个月前因发生脑出血而病倒，诉右半身偏瘫。目前拄拐杖勉强能行走，但右手拿不住筷子。手和脚都感觉发麻、发凉，大便一天一次。
脉浮弦大，脐上动悸明显，腹肌全体紧张。
因为是这种病态，我投予了桂枝加苓术附汤治疗，附子一日用量为0.5克。
可是，服用该药后发生了奇妙的事情。有一天，患者约四十余岁的长子来诊所找我，说：“多亏您的治疗，这个药很有效，我父亲的身体大有好转。但是，我母亲却有些受不了”。原来服药二十天左右后，患者每晚都有房事要求，因此老伴睡不好觉，让医生给想个什么办法。
自古就有附子增强性欲的说法，但有如此速而强的效果，我吃了一惊。对于一个近七十岁的老人来说，每晚都行房事，的确是强势的状态。
我是这样说的，该药很有效，手脚有劲多了，但还是应该再多增加些力气才好。如果改变方剂，身体的情况会变差，能否让老人们分开房间睡觉。其后，该患者亢进的性欲是如何处理的，我没有再问。持续服用该药半年左右，活动不便的右半身有了很大程度的好转。
桂枝加苓术附汤是桂枝加附子汤再加茯苓、白术而成，可用于神经痛、神经麻痹和关节炎等疾病。
45 只有瘙痒但无皮疹的患者
六十三岁妇人，从一个月前开始皮肤瘙痒难耐。肉眼所见，皮肤无明显异常。患者微胖，皮肤细腻、色白。
夜里因瘙痒而影响睡眠，试用多种办法也不见减轻。现在注射某种药物治疗。
诊察也未捕捉到异常的症状。对于这种情况，村井琴山（1733-1815，日本江户时期医家---译者注）往往使用桂麻各半汤或者大青龙汤，我也试着给予了桂麻各半汤。可是患者反映说，服药后，全身感觉发热，出汗，瘙痒反而加重了。是不是瞑眩现象（药物的反应，使得疾病好转而出现的一种短暂现象）呢，于是继续让患者服用十天，但并未得到想象中的效果。
一天，患者说，最痒的地方在下腹部，感觉脐以下的皮肤好像稍微变厚了似的，和其他部位皮肤相比，触觉也不一样。所以，忽然想起了黄芪桂枝五物汤，便投予该药。我去年曾用黄芪桂枝五物汤治疗脚气病（维生素B1缺乏症---译者注）所致皮肤感觉迟钝病例得到了很好的效果，该患者也有一种知觉钝麻，所以又想到了这个方剂。
结果只服用该方五天，瘙痒一下子偃旗息鼓，从此便好了。有些不可思议的是,在服药的第三天，从患者肛门爬出数只从来没见过的白虫。问起虫子的形状，应是蛲虫。如果是因为蛲虫夜间从肛门爬出而引起的瘙痒的话，瘙痒范围也过于大了，所以其病因不应该是蛲虫，有些费解。
黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》血痹虚劳篇所出的方剂，用于麻木感和感觉迟钝的病证。使用的指征是多汗、汗出则症状加重以及皮肤有增厚的感觉。皮肤色白而软，是含黄芪方剂的应用指征之一。
（待续）
附：“厦门王宁元腹诊培训班”第四期开课通知
2019年7月12日（周五）- 14日（周日）厦门市
3天10讲，伤寒派腹诊完整课程 1对1练习，手把手操作一学就会
报名咨询：厦门一针一药文化传播公司
林老师18206091461（微信同号）
学费：3800元/人，老学员复训1900元/人
（住宿费、餐费：自理）
课程目录
总论伤寒派腹诊基本方法、基本腹证与经方应用；1对1手把手腹诊操作演练；临床应用解说之一 胸胁苦满与柴胡类方应用；临床应用解说之二 心下痞与泻心汤类方应用；临床应用解说之三 腹力腹急与建中汤肾气丸类方应用；临床应用解说之四 悸动振水音与苓桂龙牡类方应用；临床应用解说之五 脐旁小腹压痛与活血祛瘀类方应用；临床应用解说之六 皮温汗出与桂附类方应用；临床应用解说之七 汉方名家典型腹诊医案读解；从腹诊腹证加深对《伤寒论》《金匮要略》条文的理解。
备选题目
胡希恕经方腹诊内涵探讨（一）：心下痞腹证与泻心汤。
胡希恕经方腹诊内涵探讨（二）：胃家实腹证与承气汤。
讲师简介
王宁元，北京市中西医结合医院心内科医师,日本岐阜大学医学博士。先后就学于河北中医学院、陕西中医药大学、岐阜大学、中国中医科学院，师从杜雨茂教授、藤原久义教授和陈可冀院士。
长期从事中医、中西医结合心血管疾病临床与研究，近年来致力于日本现代汉方医学名著翻译以及伤寒派腹诊临床应用与推广，在全国及通过网络向加拿大、德国、英国中医团体讲解伤寒派腹诊近百场。出版物有《临床应用伤寒论解说》、《金匮要略研究》、《汉方诊疗三十年》、《伤寒论辨脉法平脉法讲义》、《汉方临床诊疗学》（待出版）、《汉方腹诊讲座》（待出版）等。
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