明医公开课
>>>第1289课<<<
【方源】《伤寒论》
【组成】人参三两（9克），甘草三两（炙）（9克），白术三两（9克），干姜三两（9克）。
【用法】水煎二次兑匀，分二次温服，服后喝稀粥适量，以助药力。
【主治】霍乱病，呕吐泄利，寒多不饮水者。
【方解】人参、甘草和阴，白术、干姜和阳，阴阳相和，则各症自愈。若脐上筑者，肾气动也，去白术加桂枝12克；吐多者，去白术加生姜6克；下多者，还用白术；悸者，加茯苓6克；渴欲得水者，加白术与先前共15克；腹中痛者，加人参与先前共15克；寒者，加干姜与先前共15克；腹满者，去白术加附子3克。
脐上筑者，是心阳虚而肾水上逆则筑动，有水气凌心之势，故去健脾之白术，加桂枝温通心阳、化水气而降筑动。
吐者，是胃气上逆，故去白术之燥升，加生姜以止呕。
下利重者，是脾阳不升，故用白术，即原方不动。
心悸者，为水气凌心，加茯苓利水以养心气。
渴欲饮水而又下利，是脾阳不升，津不上输，故重用白术，以健脾运。
腹痛喜温喜按，是内虚，故重用人参，以补中益气。
恶寒、肢冷、脉沉细者，为寒甚，故重用干姜，以温中散寒。腹满，为阳虚寒凝，故去白术之壅补，加附子辛热，以助阳散寒，阳得助则寒凝自散。
应用
1.口多涎
口多涎是脾虚不能散布水津，而水津循脾脉上溢于口中，故涎多。治疗时，用本方加重白术量，振奋脾阳。脾阳得振，则水津四布，而无上溢之患，则多涎自愈。
2.咽痛
咽痛若伴有胃纳不佳、遇寒加重、大便溏稀等症者，用本方加桔梗，一治脾胃虚寒，二升提肺气以治咽痛取脾脉连舌本之意。
3.手心发痒、脱皮
手心发痒、脱皮，是风湿之邪为患。脾恶湿又主四肢，今脾为湿困，阳气不能充于四末，湿与风合则发痒脱皮。治疗时，用本方白术易苍术以增强燥湿之功，再加防风以驱风邪。湿去风驱，其症自愈。
4.脾胃虚寒
脾胃虚寒，多因过食生冷或受寒所引起。寒为阴邪，易伤阳气，久病则虚，故形成虚寒。症见腹痛喜温喜按，纳差便溏。若见舌苔黄者，是脾不散精，不能上荣郁而成热所致，可用本方加黄连，以清热燥湿；若伴有大便干燥者是精不荣于下之故，可用本方加大黄以通之。
5.慢性阑尾炎
慢性阑尾炎是细菌感染所引起的阑尾部位之炎症。祖国医学认为，久病则虚。大肠为阳明而本方为太阴之主方，阳明与太阴相表里，前人有“实则阳明虚则太阴”之说若症见右下腹部隐痛，时好时愈，按之局部有硬块者，用本方加牡丹皮、桃仁，以补虚兼活血化瘀，其病可愈。
6.慢性腹泻
慢性腹泻，是指腹泻缠绵不愈。若他药又无效时，用本方加赤石脂、茯苓，以理中焦、固滑脱、利小便。中焦得理，滑脱得固，清浊得分，则诸症自愈。
7.白带过多
白带，是湿邪为患。脾主湿，脾为湿困，不能散精，则湿邪下注而为白带。故治疗时，用本方加重白术量以增强燥湿之力，再加茯苓以淡渗湿邪，其带自调。
8.子宫脱垂
子宫脱垂是中气下陷之故，中气即脾气。故用本方以补中气，再加肉桂以温肾阳。脾气得补而能举，肾阳得温而能升，则脱垂之症自愈。
9.吐血
吐血，是上消化道出血的常见症状。祖国医学认为是脾气虚，脾不统血所致。症见吐血，血量较多，为暗红色，伴有胃痛等症，脉芤甚则可出现革脉，出现革脉者为重危症之脉象。治疗时，用本方干姜易炮姜，变辛温为苦温，以利止血。
10.单腹胀
单腹胀可有全腹胀、脘腹胀、脐周胀和小腹胀之不同。《医宗必读·水肿胀满》说:“在病名有鼓胀与蛊胀之殊，鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多病于气也；蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。”此处所指是气为病，中空无物，而胀在小腹者，可用本方去白术之壅滞，加肉桂、附子以温化下焦，使气机疏通，则腹胀可消。
病案举例
张某，女，68岁，河北省人，省地质局家属。
1980年4月12日初诊。患者腹泻，日四五次，已半年余。为稀便，不伴有腹痛，内无脓血，食油腻食物后腹泻尤甚。经粪便检查无异常发现。舌淡苔薄白，脉疲缓。辨证为脾阳虚兼下焦滑脱之证。
方用本方加味治疗:党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，赤石脂12克，茯苓12克。水煎分二次服，六剂。
二诊:患者服上药六剂后，腹泻止，但自感小腹发胀诊其脉缓而不疲。故改用本方加肉桂3克，水煎分二次服。三剂。
三诊:患者上药三剂后，腹胀消失，再无不适之感。停药观察数月，再未复发。
按
腹泻治法，仲景有三：一理中焦，二固下焦滑脱，三利小便。本方组成，为三法合用，故用之获效甚速。余子临床中，对虚证之腹泻缠绵难愈者，常屡用屡验。
联系客服
