深圳市老中医协会《杏林问道》是为中医同道提供学术交流、为优秀中医师传播学术专长、疑难杂病论治、医案讨论、推动中医事业健康发展的平台。欢迎关注！ 黄良雪，男，主治中医师。 1995年毕业于河北医科大学，师从石家庄市中医院脾胃专家杨淑润副主任医师。 擅长对慢性疾病及亚健康状态的调理，注重舌脉辩证，重视舌底络脉辩证，辩证与辩病相结合，注重整体调理，重则治标为先，缓则治其本，并擅长运动疗法用于预防及治疗慢性疾病，疗效显著，深得患者信赖。于社康工作十年，十年来经常于社区开展健康教育工作，深得社区居民的信任，反响良好。 现工作于香港位元堂南山中医馆，发表国家级期刊5篇。
慢性胃炎医案一则
作者：黄良春
毕某某，女，48岁。初诊于2019年5月17日。病历号：P1905170007
主诉：胃脘痞满、疼痛二个月，无食欲，头晕乏力。二个月前因耳痛于医院诊治，给予采用激素疗法（地塞米松）后，初时呃逆不止，后则痞满不适，疼痛，毫无食欲，稍纳则恶心，腹胀。停经三个月，二便调，眠可。
既往病史：慢性胃炎
四诊合参：神可，面色萎黄，如蒙尘垢，对答切题，思维清晰，查腹软，无肌抵抗，压之舒适。肤冷，苔薄白，质淡，舌底络脉不畅。脉聚关，涩。
辩证分析：病之起因在于激素刺激胃黏膜后，引起胃酸分泌过多，膈肌痉挛而呃逆。从中医的角度来说，地塞米松属于糖皮质激素，个人认为是一种纯阳药，阳药上升，引发胃气上逆，同时又容易劫阴。现面色萎黄，如蒙尘垢，为气血亏虚，湿浊蕴阻之征；腹软，无抵抗，压之舒适，肤冷，喜温喜按为阳气不足，寒湿留滞之征。月水不利，脉络不畅，脉聚关，为肝气不舒，血气凝滞。
治法治则：本案例为朋友介绍来治，患者又不愿意采用中药治疗。所以采用针灸为主，配合中药经方，当茶饮用治疗。
处方：1.调气十二针 加灸法
2.制陈皮3克、白术10克、桂枝10克、茯苓15克、甘草6克 三剂，日煎一剂，当茶饮用。不拘多少，当以饮下为妥。
5月20日复诊：经针灸、及用上方后，胃口渐开，能食下东西。遂嘱少吃多餐。已经能够接受中药治疗，给予加药调理。
处方：制陈皮3克、白术10克、桂枝10克、茯苓15克、甘草6克、党参15克、瓜蒌15克、百合30克、乌药15克。三剂，服法如前。
2019年5月24日复诊：近几天自觉左耳不适，疼痛。又想调经，催经。但气血不充，何来经水？适当调整处方，补肝肾，清热祛湿通络为治。
处方：制陈皮3克、白术10克、桂枝10克、茯苓15克、甘草6克、党参15克、瓜蒌15克、百合30克、乌药15克、淫羊藿15克、马鞭草15克 三剂 服法如前。
2019年6月5日复诊：已无耳痛，但经水未行，胃纳可，面色稍润，拟续方调理胃病。
处方：制陈皮6克、白术30克、桂枝10克、茯苓15克、甘草6克。三剂。服法如前。
过几日在锻炼途中又见患者，患者反馈结果：胃脘痞满疼痛消失，食欲恢复。我也见其气血渐充，肤色亦渐润泽。
心得体会：回味一下《伤寒》条文：“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”，“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。痰湿阻于膈上，则心阳以不达而痞，心阳不达则胸中之阳气虚，阳虚于上，肾邪凌心而为之悬痛。痰湿蕴于膈下，则胸胁支满，痰浊阻络，经气不达则头晕目眩。治当扶心阳，健脾化痰湿，则痞去而痛止。桂枝扶心阳，与甘草配合辛甘化阳，同时甘入脾，心脾同调，茯苓、白术配合健脾利湿，使痰饮水气从腰脐而走，陈皮调和胃气，祛痰燥湿，醒脾。诸药配合，达到扶阳，健脾化痰湿的作用。据了解，犯胃病之时，多请名家治疗，手法点穴、按摩，药物等等，均未取得较好疗效。实际上有点过度治疗之嫌！因久治未愈，肝气郁闷，开始怀疑是否能治愈了。心未放宽，焦虑万分，纳食不足，气血亏虚，故有气色不充之象。待小剂经方调治之时，只当是茶饮，补充水分而已，未曾想竟有如此疗效！因此，整理记录下来，更能增加使用经方的信心！
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