旋覆代赭汤合黄连温胆汤治疗呕吐案

旋覆代赭汤合黄连温胆汤治疗呕吐案

患者，女，51岁。

初诊2019-1-13，同学微信我让我帮其看一个病人，主诉间断头晕伴呕吐10余天，加重1天。患者10天前无明显诱因下于私家车上出现头晕，恶心伴非喷射状呕吐，呕吐物为胃内容物，情绪激动和活动加重，无烧心、反酸，无耳鸣、耳聋，无胸闷、心慌，无腹胀、腹痛，无肢体活动不遂，无言语蹇涩。于当地诊所静脉输液（具体用药不详），输液4天，期间恶心、呕吐症状有好转。患者昨日输液过程中头晕、呕吐症状加重，遂停止输液，无特殊处理，在家休息，患者病情持续未见明显好转，遂就诊。门诊头颅CT示：未见异常。刻下症：精神一般，神清，头晕，呕吐（活动时加重），纳差，寐差，小便可，大便3天未解。舌淡红苔略黄腻。脉无。

病机分析：痰热阻滞气机，胃气上逆，清阳不升。由患者头晕、呕吐、纳差可知其病位在胃，实则为脾虚生痰，痰湿阻滞气机，清阳不升，故头晕；脾胃相表里，气机升降之枢纽，脾之清阳不升，则胃之浊阴不降，故呕吐。舌苔可为佐证。

治法：化痰热，健脾胃，止呕。

选方：旋覆代赭汤合黄连温胆汤

方药如下：黄连10g，姜半夏10g，陈皮10g，竹茹15g，茯苓10g，枳实10g，旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，生姜10g，炙甘草6g。2剂，每日一剂，每日2次。

服药后，头晕、呕吐症状明显缓解，活动时不晕不吐了。胃纳改善。

按：呕吐一病，有胃虚，有痰湿，有外感均可导致，此案病机便在于痰湿，辨证着眼点便在于纳差，呕吐，苔黄腻。选用黄连温胆汤，又合上旋覆代赭汤，是恰脾虚生痰之本。此处用代赭石量大于旋覆花，没有用伤寒论之比例，是借鉴了曾在神经内科吴主任的经验（曾在病房关注过一例，效果很好）。

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