L女士,67岁。
形貌:体型中等偏瘦,头发花白,肤色暗黄,丹凤眼,脸长。
既往史:有干燥综合症、高血压、冠心病、高血脂。
2019年4月10日首诊:口干喜饮,每晚盗汗,伴有咳嗽白粘痰,平时体虚弱容易感冒,给予真武汤合五苓散,7剂盗汗止,口渴解,唯独咳嗽白粘痰难咳出,咽喉部异物感不减,舌红苔薄白,脉弦。给予小柴朴汤,采用服一天停一天的方法,患者自觉咳嗽及异物感有减轻。
5月中旬冠心病复查时受到刺激后,咽喉部位的异物感症状加重,咳嗽程度增加,由单声咳嗽转为阵发性咳嗽,剧烈时有小便滴漏的现象,遂在5月17日再次求诊,除了咳嗽程度增加外,其余症状舌脉均无改变,再开小柴朴加荆芥防风7剂,复诊时反馈有小效(可能属于患者顾及我颜面的表达方式)。
头面照:
舌照1:
舌照2:
换方泽漆汤7剂:
泽漆30克(先煎)、姜半夏15克、生姜10克、白前15克、甘草10克、黄芩15克、党参15克、桂枝15克、蜜紫菀20克、蜜款冬花20克、石见穿15克。
5月24日复诊反馈,服用此方第三天,咳嗽止,咽喉异物感去,自行停药至今未复发。
按:第一次知道泽漆汤怎么用是在听了薛蓓云老师的《泽漆汤临床运用》讲座,之后不久就有一个肺肿瘤患者手术后咳嗽,我使用泽漆汤后有缓解。此案是我使用泽漆汤的第二案例,回忆自己在当初换方选择使用泽漆汤的原因如下:患者病程日久,咳嗽剧烈并有遗尿的现象;体质特征属于柴胡人,病情受情绪影响后反复;且小柴朴服用后效微,舌红暗,苔白腻。基本符合薛老师讲座提到的泽漆汤方证。泽漆使用30克,属于机器煎煮,虽然写了先煎,但时间不超过30分钟,未见明显的药物毒性。
临证处方的不足之处在于多加了款冬花,当初是参考射干麻黄汤的用法,紫菀和冬花联合应用增强止咳作用,回顾性看属于画蛇添足之举;在选择紫参的替代品的时候,由于缺乏经验,使用了药海战术多多益善的方式,也不利于经方药物临床经验的总结。
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