桃核承气汤合方治肝ca

其子代诉90岁的Z先生因服用保健品于10年前因肠梗阻（保健品附着肠壁不能消化）在东风总医院手术治疗；其后肝功能一直有问题，于2013年后因肝硬化、胸腹腔积液、胃食管静脉破裂出血反复多次在花果医院、东风总医院住院治疗，也能缓解病情；随着体质下降胃溃疡、高血压、冠心病、右斜疝都慢慢上身了，身体也是每况愈下。于7.16日有其子延至家中诊治，刻诊：Z老先生形体瘦高，端坐椅子上，已至伏天，身穿秋裤，手温偏低，心悸气短，头晕乏力，腹胀纳差；便秘，5~7天一次，服用乳果糖以后3天一次大便；下肢浮肿，夜尿3~5次，右腹部、下腹部明显压痛，下腹部叩诊浊音，舌淡苔白腻，舌根光剥无苔，脉弦弱。处方：附子汤合防己茯苓汤合四逆散加大黄、灵芝，3付。

7.20其子再次前来延诊，张老先生诉：服药后腹胀减轻，舌苔变薄，舌根有苔，下肢浮肿有减轻，处方：桃核承气汤合枳实薤白桂枝汤合小柴胡汤加地龙、益母草、丹参，3付。今晨询问其子诉Z老先生病情好转，中药服完后会再来延诊。

     

      按：开始接诊的时候患者舌根无苔，我怕肾气已绝，故采用姑息疗法附子、大黄同用，所幸2诊时舌根有苔。2诊时原本想用四逆汤，但已用枳实薤白桂枝汤，虽然我的初衷是好的，假如出现差错，我100张嘴也说不清了，虽然半夏瓜蒌与附子也用，大多用在体质上好的人身上倒也无妨，所以这里改附子用肉桂。大小不利治其标，不拘不忘，这是从胡老的医案中学来的经验。

1.附子汤一方面是身体疼痛的症状比较明显，需要注意不是表证。第二个虚寒明显，不仅有手足寒（四逆），而且背恶寒。2. 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。3. 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之。4. 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。5. 胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。6. 伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者，小柴胡汤主之。