泻心汤方证

泻心汤方：大黄二两，黄连、黄芩各一两。上三味，以水三升，煮取顿服之。

〖方解〗大黄伍以除热解烦的黄连、黄芩，功能泻火清阳明里热。古人认为心主火，故名以泻心汤。

【歌诀】泻心汤方即三黄，阳明里热常用方。芩连除烦大黄泻，心气不定易惊狂。

【解读仲景原文】《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第17条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。

〖解读〗心气不足，《千金方》作“心气不定”，可信。吐血衄血，其人心悸烦不安者，为有热，宜泻心汤主之。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：心烦吐衄，大便干者。本方治吐血、衄血如神。心气不定即心悸烦、精神不安的样子，容易出现失眠惊狂、癫痫以及其他神经症等，这种心气不定也有用本方的机会。高血压现本方证明显者，亦多有之，须注意。

如治验：赵某，男性，53岁，病历号154112，1965年4月2日初诊。发现高血压20多年，常头痛失眠，近1月来常鼻衄，烦躁心慌，大便干，血压170-200/130-140毫米汞柱，舌红，苔黄，脉弦数。证属里热上犯，治以清泄里热，予以泻心汤：大黄10克，黄连6克，黄芩6克，生地炭10克。结果：上药服3剂，大便通畅，心烦已，睡眠好转。因时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，服1个月，鼻衄未作，血压在150～160/100-110毫米汞柱。

后世常以本方加栀子，水煎温服，亦可制为丸，治泻心汤证而烦热更甚者。

胡老治验1例很是精彩：刘某，女，65岁，延庆康庄公社巡诊病人。1965年11月9日初诊。患左半身不遂3天，老伴用两轮车拉来求诊。曾服镇肝息风等药，并用羚羊粉冲服，症不减，反更烦躁，整夜不眠，头晕头热，时感热气上冲，胸闷懊憹，舌苔黄腻，舌红，脉弦滑数。血压260/160毫米汞柱。其老伴问胡老：“能包治好吗？不包好就不治了，光羚羊角就花了5元钱，治不起！”胡老回答：“包治不好说，但我开的药不过2角钱，您可试服1剂”。

老者同意一试，于是胡老给予泻心汤加生石膏：大黄10克，黄连6克，黄芩10克，生石膏45克。结果：嘱其先以大黄浸汤，以其汤煎诸药。服1剂，第2天下午又来诊，老者进门即磕头作揖：“可遇到救命恩人了！”并请求再赐良方。胡老详问之，知其服药后，大便通1次，诸症明显减轻，血压为150/100毫米汞柱。与服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏调理。