小儿咳嗽案

张某男 5岁

2007年3月26日一诊患者咳嗽1周，伴流涕，口干喜饮，纳可，夜睡时头汗出。曾服西药未效。苔白腻，脉浮。

辨证

论治患儿有流涕、夜睡时头汗出、脉浮等表证；口干喜饮为阳明热证；纳可为未入少阳；苔白腻为里饮盛。

此太阳阳明、太阴合病。

大青龙汤合半夏厚朴汤主之。

生麻黄10ｇ桂枝10ｇ生石膏45ｇ杏仁10ｇ炙甘草10ｇ生姜三片大枣4枚清半夏15ｇ厚朴10ｇ苏子10ｇ茯苓12ｇ苍术10ｇ二剂一剂分两天吃，一天只吃一煎。

问：患者夜间有盗汗，为何用麻黄剂而非桂枝剂？

答：白天不汗出说明表不虚，休息、盖被则正气得助，鼓邪外出则见头汗，邪泻则津伤而汗止，但邪未尽，故反复夜头汗出。

从我的经验看，小儿白天不汗出而夜卧头汗出的，辨证上每多表实证。

问：大青龙汤麻黄为八两，应折合18ｇ才对，为何用10ｇ？

答：患儿未发热，解表力不用那么大，参照麻杏石甘汤而减小其制。

问：患儿痰并不多，为何加用半夏厚朴汤降逆化饮？

答：患儿苔腻、咳甚，亦为饮逆证，不一定见痰多才算饮。

2007年3月29日二诊其父代诉：服药第一天咳嗽大减，现偶咳一两声、稍流涕，苔薄黄，脉不浮老师：小儿不喜吃药，现己近痊愈，不吃中药也可，能自愈。嘱避风寒，夜卧前少吃东西，以免助热生痰。

问：二诊仍有偶咳一两声，为何不用药？

答：脉己不浮，表已解，咳微饮亦微，大邪已去，注意饮食起居便可以自愈。何况邪微而用大剂，不注意有时反而增病。

按：对小儿夜头汗出的辨证乃冯老心得。

本文选自冯世伦老师医案(精选)。

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