这个医师节我要感谢我的患者

 “国务院批复同意自2018年起，将每年8月19日设立为“中国医师节”

现在门诊病人越来越多了，周一和周四上午门诊，我常常要看到12：30才能结束。在慢性肾脏病（慢性肾功能不全、膜性肾病、IgA肾病）和糖尿病、肥胖、高血压等方面，我个人觉得中医效果还算满意。但是还有一些疾病，因为经验不足，仍是在探索中，但是水平还是在逐渐提高。有人说，“病人是医生最好的老师”，这一点也不为过。因此，这个医师节，我要感谢我的患者，最重要的是感谢患者对中医的信任，对我的信任。

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信任中医疗效

有一位糖尿病病人，是60多岁的老太太，糖尿病病史十多年了，空腹血糖常常在10mmol/L，餐后血糖20以上，有糖尿病视网膜病变，有糖尿病周围神经病变，有微量白蛋白尿了，使用口服降糖药效果不理想，内分泌科专科医师建议患者使用胰岛素治疗，但是患者拒绝，自说十年前在连云港曾经使用纯中医控制血糖，效果很好，但是后来找不到那位医生了。此后血糖一直控制不理想，多位中西医医生曾经建议使用胰岛素，都被患者拒绝了，但是患者对中医治疗糖尿病的信心没有减，她也一直在寻找能够帮她控制血糖的中医师。十几年过去了，长期就是服用二甲双胍和阿卡波糖一类药物。有一次因为有微量白蛋白到肾内科就诊，当时我就建议住院评估，在住院期间，监测空腹血糖最高15mmol/L，餐后最高达到了27mmol/L，糖化血红蛋白12%，和患者反复沟通后，患者仍然拒绝胰岛素治疗，我们给与桂枝茯苓丸加减后血糖逐渐下降，三周治疗，出院前患者空腹和餐后血糖在6-10mmol/L波动，出院后半月有一次随访，患者说她已经自行停用了口服的降糖西药，血糖在6-8mmol/L左右。目前这个病人还在随访中。

对于这个病人拒绝西医治疗，我并不赞同，她也付出了糖尿病并发症的惨痛代价。因此，在没有找到合适的中医之前，必须还要按照西医的规范来治疗。但是，她对中医执着的信任让我感动，我也会尽力让中医不辜负她的愿望。

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相信西医诊治

中医能不能治好病？答案是肯定的。但是，目前世人对中医疗效仍然持怀疑态度，包括我自己，因为想尽了多种方法，患者情况并没有能够得到控制，这时候就必须用上西医。这也是对病人的负责。我对自己的要求较高，希望在西医诊断明确前，就能够缓解病情，但是不是每个人都能够有这么理想的效果呢？

记得又一位40岁左右的系统性红斑狼疮病人，目前狼疮已经稳定，但是病人反复发作尿路感染，其他科室医生给与头孢类抗菌药物效果不佳，还有尿频尿急尿痛症状，但没有发热，尿常规提示有白细胞和亚硝酸盐阳性，尿路感染无疑，后经别人介绍到我门诊，这个病人我当时就考虑是产ESBL细菌，从经验角度就是更换抗菌药，但是要验证我的考虑还需要用停用消炎药治疗5天查尿培养，于是我和病人商量，暂停头孢，吃我的中药，然后一周后做尿培养，于是开始我使用了经方，结合患者有口干口渴、反复小便不利，选择了小柴胡合猪苓汤，1周后，患者症状没有改善，然后查尿培养，值得注意的尿培养还需要5天才能出结果，于是更换了思路使用瓜蒌瞿麦丸，因为瓜蒌瞿麦丸经典方证：小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。一周后复诊，症状仍没有改善，尿培养的结果回报了，与我最初的临床推测一致，是产ESBL的大肠杆菌，于是我调整了抗菌药物，停用中药，1周后症状消失，尿常规检查恢复正常。

从这个病人对我的信任中，让我认识到，目前我用中医药治疗这种复杂性尿路感染疗效不够理想，还需要不断提高。当然，作为中医医生，掌握中西医两种技能，是对自己的提高，也更是对病人的负责。

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遵循我的建议

我自认为，在常见肾脏病诊治方面是一名西医专家，也是一名中医专家。对中医治疗慢性肾脏病的切入点掌握得比较好，有时候，也会遇到矛盾。那么这个时候，病人的依从性和信任度就非常重要了。

一位六十多岁的老太太，是医院一个熟人介绍来的，既往有糖尿病、高血压病史，血肌酐逐渐升高，到今年2月份查肾功能血肌酐560umol/L，更糟糕的是病人蛋白尿非常多，有4g/天，伴有中度贫血，也有糖尿病的周围神经并发症，当时住院建议透析治疗的准备，患者本人和家属又到上海某大医院就诊，仍然是这个结论。这位老太太脾气比较倔，宁死不透，又来找我，吃了一个月的中药，血肌酐开始下降了，到500umol/L，病人很开心。让我担心的是血钾开始升高了，5.7mmol/L，当时我非常紧张，因为这个中药里含有钾，有一位国医大师提到过血钾高于5.5中药就不能使用了。这时候，老太太和我都不甘心，我让病人查了心电图没有明显高钾的表现，我和病人商量，如果想继续服用中药，必须低钾饮食，也就是说所有水果不能吃，所有的蔬菜类、肉类必须经过水煮后去汤，老太太答应了。后面每周查血钾逐渐下降到5mmol/L，改为每2周查血钾，都在5以下了，值得高兴的是经过半年的努力血肌酐下降到380umol/L，当然病人同时接受了西医控制血糖、降压、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱等治疗。

这个病人能够遵循我的建议，改变饮食结构、监测相关指标，并且依从性极高，这是她能从中医治疗中获益的重要原因，相信她能够逐渐接受疾病进展、最终仍然需要透析治疗的现实。

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感谢我的患者

这个医师节，我要从内心感谢我的患者们。感谢那些临床效果显著的病人，因为他们成就了我，让我能挺起胸膛做一名有尊严的中医师；同样要感谢那些病情棘手的病患，是他们坚定我要有埋头苦读、遍访明师、汇通中西、博极医源的恒心。