患者,男,40余岁。
初诊2019-08-02,患者为同事表亲,主诉:胸闷伴恶心1月余。患者1月前无明显诱因下出现胸闷不适,伴有恶心、呕吐,遂于当地医院查心电图及心肌酶,而结果未见异常,但患者仍旧不适,未有减轻趋势,故经同事介绍找我开中药治疗。刻下症:患者神清,体胖,乏力,胸闷,伴恶心、呕吐,无口干,饮食一般,二便正常,睡眠尚可。舌淡红苔白腻略黄,舌下络脉曲张较甚,脉滑略数,重按尚有力。平素嗜好肥腻食物。
病机分析:痰浊兼瘀血痹阻心脉。患者长期嗜食肥腻之物,必然导致痰湿内盛,久之中焦气机受阻,故出现恶心、呕吐症状;加之痰湿为阴邪,耗伤阳气,遂经脉血液亦受阻,日久必然至痰浊兼瘀血痹阻心脉,故胸闷不适。舌脉亦为明证,舌苔亦有化热之象,体胖多痰湿、多气虚。
治则:益气温阳,清热化痰,活血通痹。
方药:小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。
全瓜蒌15g,姜半夏10g,薤白10g,黄连8g,丹参30g,桂枝5g,川芎10g,当归10g,生黄芪30g
5剂,水煎内服,忌肥腻之物。
二诊,患者诉服完药后,恶心、呕吐已止,胸闷亦明显改善。脉较前减弱。去黄连、丹参,加茯苓15g、炒白术15g、陈皮8g 10剂,并嘱咐10剂服完后再做丸剂巩固。
按:本案可谓标本同治,本为气及阳气不足,标为“痰”、“瘀”等病理因素,然一诊以标为显著,故重在祛邪,选用小陷胸汤中黄连与半夏辛开苦降法调畅气机,选用瓜蒌薤白半夏汤加减活血药重在化痰活血通痹,再予黄芪益气,同时利湿,再予桂枝温心阳。方药合拍,故取效。二诊加重治本,加强健脾利湿之功。
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