剖腹产术后不收口医案一则

一个产后36天的哺乳期妈妈，先是尝试顺产，生了一天，但是胎位转不过来，最后顺转剖，剖腹产术后伤口不愈合。

患者是在区级医院做的手术，术后有这个问题还请了省中医院的医生开中药。

开始有流水渗液，用了一些中药后，伤口有慢慢愈合，但是现在中间那里还有五六公分不愈合，说要二次缝合。

问：现在伤口一点渗液都没了？伤口那块干的还是湿的？

答：没有渗液，感觉是各自长了，没有合在一起。伤口有5-6cm长，1.5cm深的不愈合。

她原来是有渗液的，后面喝了中药，又用了新药换药，现在就不渗了。

【思路分析】

这种剖腹产术后伤口不愈合还是一个小概率事件，出现这种情况的人不多。曾经有一个新闻，某女明星去美国生孩子也出现这种情况，专门在网上发文斥责美国那边的医生不负责任，工作不严谨导致了术后并发症。

中医治病肯定是要两方面考虑问题，手术操作是一方面，是否有术中或术后伤口感染的问题；患者本身情况是一方面，外因总是通过内因起作用，是综合因素导致这样一个结果。

所以先要问伤口表面有没红肿呀，渗液是不是黄脓的呀，有这些一般提示伤口的感染问题。

现在患者也没有渗液了，就是刀口那块不愈合。李可老中医讲“哪里阳气不到了，哪里就有问题”，伤口这个地方或者有一些邪气绞结，阻挡了阳气通过去，或者就是本身中气不足的问题，大的方向就是用黄芪和白术把这个中气撑起来一下，中气从里往外推，伤口就可以长好了，但是具体剂量怎么把握？

然后我马上翻了吕英教授的《中气与临床》这本书，里面有两个这种术后不收口的病例，基本都是考虑“大气失运，腐气内停”，用升陷汤加味治疗，其中剂量的把握，一个是用的小剂量，黄芪10克、白术15克；一个是用的是偏中量，黄芪45克，白术45克。

再回到本病例，首先是有大气不运，中气不足的问题，再看局部有什么邪气停留。如果有红肿、黄色脓液渗出的问题，那局部是有火热之邪，要加用些清热解毒、消肿排脓的药；如果无红肿，流出清稀的水液这种，可能有局部的寒邪，要辛温疏散一下。大概这样分一下，在益中气的基础上做下加味就行了。

升陷汤本是张锡纯的方子，治疗胸中大气下陷，气短不足以息。吕英教授作了少许改良，把知母换成人参，给出的方子是这样：

黄芪18g 人参30g 桔梗6g 升麻6g 柴胡6g

我现在用这个方子的频率很高，主要是用来升提中气，不局限于胸中大气，李可老中医讲“人身无处不中气”，任何地方有气机下陷的问题都可用。

本医案我最后定了黄芪45克，白术45克这个量，因为黄芪45克这个量是升降皆可，这里要升提中气，量大了就不主升了。此外还有产后气血大虚，中轴要定一下的问题，定这个轴的话剂量要稍大一些，如果轴不定的话，气暂时提上去还会掉下来。

具体处方如下：

黄芪45g 白术45g 生晒参15g 升麻6g

柴胡6g 桔梗6g 乌梅10g 生甘草6g

3付。4碗水，煮1小时，分2次喝。

这里为什么加了个乌梅呢？好像是王三虎教授曾讲过，有些皮肤病治到后面很难收尾的时候，适合用点收敛的药，比如乌梅、石榴皮，这也算是个不传之秘。我加在这边一方面是让它收敛一下；另《神农本草经》讲乌梅有“去死肌、恶肉”的作用；还有现在是伤口要合拢，用乌梅可以“阖厥阴，开太阳”，对伤口愈合，长出好肉非常契合呀！

二诊

产后第46天，患者本人又来找我一次，说伤口基本好了，现在只有5毫米的伤口和表皮没好。这次是觉得奶水不足、腰痛、睡眠不好、潮热汗出，想再来调理一下。

然后我综合其身体情况，就守原方再加味，开方如下：

黄芪45g 白术45g 生晒参15g 升麻6g 柴胡6g

桔梗6g 乌梅10g 生甘草6g 炙甘草6g 桂枝5g

白芍5g 赤芍10g 白薇10g 杜仲15g 怀牛膝15g

茯苓30g 葛根30g 竹茹10g 通草10g

5付。5碗水，煮1小时，分2次喝。

【分析】

因为伤口还有一点没收尾，就守原方，把气再充一下。

然后其有潮热、汗出、咽干、颈部不适、腰痛、睡眠差、奶水不足的问题，用了一个桂枝汤的加味方。

最后又过了10多天再随访就说伤口完全好了。