方剂之间的组合运用汉代名医张仲景是我们的楷模。
伤寒论太阳病篇,将麻黄汤和桂枝汤合方应用,创建了桂枝麻黄各半汤,治疗太阳之邪郁于肌表而不得小汗出,而见发热恶寒,热多寒少,面红身痒的症状,这个方剂辨证后用于治疗荨麻疹往往取效较佳。
太平惠民和剂局方的五积散,就是由四物汤、平胃散、二陈汤、麻黄汤加减组合而成的,它针对复杂的病机融多方于一起,治疗寒湿气血痰五积之证。
敲黑板
但方剂之间的组合应用也并非简单的堆砌,它也需要遵循很多的原则,“奇之不去则偶之”是方剂之间组合运用最早的理论根据,那这句话又应如何理解呢?
课程中李建华老师对此有详细讲解,为此李老师还为大家列举了四个医案来为大家具体分析。其中涉及的疾病有荨麻疹、腰腿痛、腹胀、癃闭。现为大家分享其中一则。
荨麻疹案(李建华医案)
医案
某女,38岁。
畏风怕冷10余年,近三年多来稍微冷风一吹或者天气变化,寒冷的时候,全身就要起疹块起荨麻疹,瘙痒难忍,甚至影响睡眠,睡不安寝,每到进入冬季就加剧,冬天没有到已经穿的很厚。夏天沾了冷水全身也会发痒出现痒疹,经过中西药物治疗好像效果都不是很好。
此次因天气转冷后稍微受了点风寒,全身又出现斑疹,皮肤奇痒难耐,面部、四肢、背部皮肤都有斑疹,大小不等,颜色淡白,周围有红晕,以四肢比较多,多处有搔抓痕迹、血痕,面色泛红,神情烦躁,食欲稍差,大便偏稀,口不渴,舌质淡白,舌苔白润,脉细缓。
中医辨证:卫阳不足,风寒趁虚客入肌表,表气郁遏不得发泄。
治法:小发其汗而解表邪,补中而益表阳。
处方:桂枝麻黄各半汤加玉屏风散加减
用药:桂枝6克 白芍6克 麻黄6克 杏仁8克
生黄芪20克 白术12克 防风12克 炙甘草5克
蝉衣10克 三七3克(为末冲服)生姜3片 五剂。
二诊时诉遇冷已不再发痒,就是双膝关节,还有淡红色的斑疹,微有痒感,身上的斑疹大部分消失了。近二日有咽干咳嗽,舌较前红润,苔薄白,脉迟细。上方加麦冬12克,附片6克,3副。
后诉诸证已失,并已不甚畏风寒,嘱上方继服二副,另用三七炖鸡服用以温补精血而扶正气,巩固疗效。以后随访,未再发病。
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